农药中毒【急诊.pptVIP

急性有机磷中毒 广东医学院附属医院急救中心 吴金波 有机磷农药的毒性分类 代谢途径 农药中毒机理 -------抑制胆碱酯酶的活性 临床表现 M样症状:(平滑肌痉挛和腺体分泌增加) N样症状 中枢神经系统症状 特殊临床表现 中间综合征：1987年Senanayake 首次报道在有机磷农药中毒3~8天时间内，胆碱能危象症状消失后部份颅神经支配的肌肉、屈颈肌和肢体近端肌肉以及呼吸肌这三组或其中两组肌肉的肌力减弱或麻痹， 病人因呼吸肌麻痹而死亡。 机理：不明，推测与神经-肌肉接头功能障碍有关。 实验室检查 病情分度 诊断依据 治疗 迅速清除毒物 洗胃液的选择 特效解毒药 使用阿托品出现的问题 抗胆碱新药—长托宁(盐酸戊乙奎醚) 抗M样症状的效应更强 还能拮抗N受体 具有中枢和外周双重抗胆碱效应,且中枢强于外周 不引起心动过速 半衰期长 所用剂量小,中毒发生率低 胆碱酯酶复能剂　　　－－使胆碱酯酶重新活化;对抗毒物所致神　　　　　　　　　经肌肉接头阻断作用(抗N样作用) 其它综合治疗 　　　　　　１维持水电解质、酸碱平衡 　　　　　　２防治脑水肿 　　　　　　３防治肺部感染 　　　　　　４镇静剂的应用 　　　　　　５输新鲜血 　　　　　▲６中间综合征的防治 急性有机磷农药中毒的“反跳” 有机磷中毒经复能剂、拮抗剂等措施治疗症状已明显缓解，中毒症状基本控