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医疗保险知识问答 一填空 参保职工在挂号、收费、报销及相关单位检查时应主动出示本卡，此卡仅供本人使用，不得转让、买卖、抵押、租用、借用、涂改等。 参保人就诊时必须同时出示本人医疗保险证和社会保障卡，医疗保险证和社会保障卡是用来识别参保人的医疗保险参保身份，保障参保人享受到应有的医疗保险待遇。患多种特殊疾病的参保人员，可增加慢性病申报病种，但最多不能超过两个病种。审批后待遇支付时限一年的病种：恶性肿瘤患者的放、化疗；类风湿性关节炎（活动期）；支气管哮喘（年有住院记录者）。生育保险定额标准正常产为 1700 元；剖宫产为 3200 元；多胞胎生育在定额基础上每多生一个婴儿增加 400 元。 城镇居民住院起付标准一级医院150待遇支付比例一级医院70%、二级医院65%、三级医院60%。 自2010年起，参保城镇居民待遇享受期调整为每年的1月1日至12月31日。在一个参保缴费年度（按自然年度计算）内，其基本医疗保险统筹支付的最高限额为万元，大额医疗保险年最高补助限额为3.5万元，补助比例为60%。 《基本医疗保险药品目录》中的“甲类目录”与“乙类目录”不同主要体现在药品本身特点和支付比例。 兰州铁路局独生子女住院支付标准为：100元以上至1000元部分支付保险金50%，个人负担50%；1000元以上至5000元部分支付保险金70%，个人负担30%；5000元以上至10000元部分支付保险金75%，个人负担25%；10000元以上至30000元部分支付保险金85%，个人负担15%；30000元以上至60000元部分支付保险金95%，个人负担5%。 12、参保城镇居民应承担的自付部分： (1)、起付标准以下的住院费用； (2)、《诊疗项目》中部分支付项目个人自付20%部分； (3)、《药品项目》中乙类药品个人自付20%部分； (4)、基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施标准》 及支付标准以外费用。 13、急诊、急救疾病的范围：昏迷、急性大出血性疾病、中毒、严重休克、严重脱水、高热惊厥、严重创伤及眼外伤、急腹症、严重呼吸困难、急性心血管疾病、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等危及生命者及卫生行政管理部门认定的门诊急救病种范围。 14、城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊包含因恶性肿瘤放、化疗，肾衰竭透析治疗，器官移植抗排异治疗，慢性活动性肝炎，肝硬化，血友病的特殊疾病。 15、城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊补助比例是符合《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施标准》规定，在选定的定点医疗机构治疗发生的医疗费用，起付标准以上进入统筹支付的部分报销50%。 16、参保城镇居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付情况有： 1、在国外或港、澳、台地区治疗的 2、因交通肇事及医疗事故或者其他责任事故造成伤害的 3、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成的 4、因酗酒、自伤、自残、戒毒、性传播疾病治疗的等 5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的 6、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。 17、参保居民因病住院，住院前须持《医保证》、定点医院住院证，到（城关 、安宁区、西固区、七里河区、红古区）政务大厅医保科登记并开具住院介绍信，后将《医保证》、医保局开具的住院介绍信给医院出示，方可享受城镇居民基本医疗保险住院待遇 18、基本医疗保险三个目录指《药品目录》、《诊疗项目录》和《医疗服务设施目录》 20、兰州铁路局医保门诊特殊疾病甲类病有[（1）恶性肿瘤放化疗治疗（2）慢性肾功能衰竭患者的透析治疗（3）器官移植患者的抗排异治疗] 支付限额分别为：10000、50000、40000元 21、参加医疗保险需要先参加社会养老保险保险　　 二、选择题： 1.甘肃省直参保人员普通定额标准是（C）元 A.2800 B.3300 C.3400 D.3500 E.3600 兰州市城镇职工参保人员普通定额标准是（D）元 A.2800 B.3300 C.3400 D.3500 E.3600 兰州市城关区城镇职工参保人员普通定额标准是（D）元 A.2800 B.3300 C.3400 D.3500 E.3600 兰州市城关区城镇居民参保人员普通定额标准是（A）元 A.2800 B.3300 C.3400 D.3500 E.3600 医疗保险机构对定点医疗机构的管理职能应当包括E A.审查定点医疗机构的资格，确定药物和服务项目及设施的使用范围 B.转院转诊及特殊检查、治疗审批、非记账项目是审批 C.制定住院及门诊费用的偿付方式和标准 D.监督检查定点医疗单