泌尿系统解剖学课件01解析.pptVIP

病例 男性，33岁。 主诉：右腰部隐痛伴血尿5天。 患者五天前无明显诱因出现右腰部隐痛，向同侧腹股沟区放射，伴有肉眼血尿，多在运动后出现，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。在医院门诊做腹部CT提示双肾结石。 第十章 泌尿系统 医学基础教研室 王婷婷 广东茂名健康职业学院 本章学习目标 1、掌握肾的形态、位置。能说出尿的生成过程。 2、熟悉肾的结构、肾的背膜，知道输尿管、膀胱、尿道、尿液。 3、了解肾的血液循环特点，尿的生成调节、尿的储存及排出。 1 泌尿系统的组成与功能 第二节 肾 一、形态 蚕豆状,两端两面两缘 位置与毗邻 二、肾的组织结构 1、肾实质组织结构：泌尿小管+肾间质（血管、神经、淋巴管+少量的结缔组织）。 2、泌尿小管：由肾单位和集合管、球旁复合体组成。 二、肾的组织结构 1、肾实质组织结构：泌尿小管+肾间质（血管、神经、淋巴管+少量的结缔组织）。 2、泌尿小管：由肾单位和集合管、球旁复合体组成。 （一）肾单位 1、肾小体 概述：呈球形，由血管球和肾小囊组成。 血管球：一团蟠曲的毛细血管球，由入球小动脉发出3~5条分支→再分支相互吻合形成，最后形成出球小动脉。毛细血管球为有孔型， 在毛细血管球之间为球内系膜细胞，呈星形，与基膜的更新有关。 肾小囊：杯状凹陷，分脏层和壁层，两层之间为肾小囊囊腔。壁层为单层扁平上皮，脏层为足细胞，发出几个初级突起→再发出几个次级突起并相互嵌合形成栅栏状结构，贴在毛细血管球的外面，相邻次级突起之间为裂孔，它有裂孔膜封闭，与毛细血管球内皮之间有一层基膜，厚约0.3um. 2、肾小管 （1）近端小管：肾小管最粗最长的一段，分直部和曲部。曲部腔小而不规则，细胞游离缘有刷状缘为电镜下的微绒毛，细胞基部有发达的质膜内褶和线粒体，侧面除有连结复合体，还有许多侧突。直部与曲部相似，但细胞较矮，以上结构不如曲部发达。原尿中葡萄糖、氨基酸以及大部分水和无机盐在此吸收。 （2）细段：单扁上皮围成，管壁薄，利于水和离子交换。它与近端小管直部、远端小管直部形成髓袢。 （3）远端小管：分直部和曲部。直部腔比较大，表面无刷状缘，细胞基部基底纵纹明显，有线粒体，可主动向肾小管周围的间质泵出Na+，受激素控制，可促进水的重吸收，使尿量减少，与尿的浓缩有关。 （二）集合小管 包括弓形集合小管、直集合小管和乳头管。 从弓形集合小管到直集合小管，管径由细（40um) →粗（200um）， （三）球旁复合体 1、球旁C：是由入球小动脉管壁的平滑肌细胞变为上皮样细胞形成。可分泌肾素和促红细胞生产素，使血压↑和促进骨髓红细胞的生成。 2、致密斑：是远端小管曲部靠近血管球侧的上皮细胞变高变密形成，它是Na+感受器，感受滤液中Na+的浓度，当滤液中Na+的浓度↓→球旁细胞→肾素↑ 五、肾的微细结构 三、肾的血液循环特点 直接发自腹主A，血流量大，压力高，血流量1200ml/分。 入球小A粗短、出球小A细长，进多出少，有利于原尿的形成。 形成两次毛细血管网，有利于尿的形成。 在肾的髓质形成直小血管与髓袢伴行与尿的浓缩有关。 一 尿液及其排放 一、尿量与尿的理化性质 （一）尿量 ：正常人尿量1000~2000mL/d，平均为1500mL/d。 每天尿量少于100mL，则为无尿； 100~500mL，则为少尿， 每天的尿量长期多于2500mL，则为多尿。 （二）尿的化学成分 尿的主要成分是水，占95%～97％，其余为溶于水的固体物，占3％～5％。正常尿的固体成分主要为电解质和蛋白质代谢的含氮化合物（如尿素、尿酸、肌肝、氨、马尿酸等）。 （三）尿的理化性质 新鲜尿液为淡黄色、透明液体 正常尿液比重为1 .015 ～ 1. 025 ，最大变动范围在1. 001 ～1. 035 之间。 正常尿呈酸性，pH值在5.0 ～7.0之间。 二、排尿反射 （一） 支配膀胱和尿道的神经及其作用 1．盆神经　 起自骶髓2～4侧角骶副交感核，属于副交感神经，兴奋时可使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，促进排尿。 2．腹下神经　 发自脊髓腰段，属于交感神经，兴奋时可使膀胱逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩，阻止排尿。 3．阴部神经　 发自骶髓2～4前角，属于躯体运动神经。兴奋时可使尿道外括约肌收缩，控制排尿。这一作用受意识控制。 （二）排尿反射 二、尿的生成 三个基本过程： 1、肾小球滤过 2、肾小管和集合管的重吸收 3、肾小管和集合管的分泌 一、肾小球的滤过作用 （一）肾小球的滤过作用及滤过条件 当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊囊腔形成滤过液（原尿）的过程，称为肾小球的滤过作用。 肾小球滤过率（GFR）是指单位时间内（每分钟）两