骨关节炎的护理--新7.18.ppt

骨关节炎与骨质疏松症患者的护理 谢 谢 养成良好的生活习惯：不吸烟、酗酒、大量饮用咖啡；生活有规律，保证充足睡眠，经常进行体育锻炼和户外活动 （二）加强健康教育，对高危人群进行监测 健康教育 危险度自测： 高危人群监测：定期检查骨密度和骨量 重视疼痛的护理 加强疼痛评估：按照体检顺序检查，注意询问；发现疼痛明确部位、性质、程度以及加重或缓解疼痛的原因 教会患者日常生活中应用一些简单有效的方法缓解疼痛：适当支撑、保暖、应用辅助器械 预防并发症 环境安全 防滑鞋、拐杖与扶手 木板床、避免提举重物 慎用影响平衡系统的药物 骨质疏松的原因有： ①老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。 ②雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。 ③老年人甲状旁腺素（PTH）增高，骨髓细胞的护骨素（OPG）表达能力下降，导致骨质丢失加速。 ④缺乏钙、维生素D、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。 ⑤高盐饮食是骨质疏松的易发因素。 健康指导： ①增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。 ②日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照晒，防止再次跌倒，避免用力，学会在辅助工具协助下完成日常活动。 ③饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素D丰富的食物，学会各种营养素的合理搭配。 ④用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前1小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及疗程。 * * 行走锻炼方法（15-21天） 助行器→双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次 扶助步器保持重心稳定， 先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。 方法： 双拐前移1足距离 ↓ 重心越过双拐连线 ↓ 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行 上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶 起立或坐下时: 首先伸直患肢(手术侧肢体) 用双上肢在座椅扶手上支撑 躯体起立或者坐下  髋关节置换术的康复锻炼 地面拾物： 用一上肢撑扶于辅助物, 先屈健侧髋膝关节,然后患膝跪立于地面拾物 穿脱鞋时双下肢的姿势 脱鞋、擦脚、穿袜子、系鞋带时应外展内旋位，踝关节在对侧膝关节后 面 不要弯腰超过90度 坐位时身体不能前倾，在家的座椅必须要有扶手 坐位时双下肢交叉不能过身体的中心线不坐没有扶手的座椅 不能屈胯穿脱鞋 不能交膝穿脱鞋  髋关节不能屈曲 内旋位穿脱鞋 活动内容：足背伸屈、膝关节伸屈、床上直腿抬高、仰卧位屈膝、俯卧位屈膝、床头下蹲练习；按照顺序每天一次或隔天一次，每次20-30 分钟。 锻炼的目的是保持膝关节0-90 度的活动范围和关节的稳定性，练习时关节活动范围要达到0-90 或100度。活动后如果感到关节持续疼痛和肿胀，表明练习强度过大。 10周内扶拐行走，从双拐到单拐。 全膝关节置换术后的活动锻炼 10周后能够不需要拐行走，可以从事大多数日常活动，可以用坐便器，坐椅子，散步，骑车，跳舞，游泳。不便坐矮凳，蹲便坑，做低软的沙发。 爬山，爬楼梯，跑步有损于人工关节建议不做或少做。选择适当的活动不仅可以保持关节功能还可以增进健康，控制体重。 一、概念 骨质疏松症（osteoporosis）： 骨质疏松以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象 当骨质疏松并伴有临床症状，如腰背疼痛时称为骨质疏松症 骨质疏松骨骼 二、护理评估 （一）危险因素 性别、年龄、遗传 膳食、营养： 蛋白质含量：过多或过少 钙摄入不足 钠摄入过多 膳食纤维过多 生活方式 缺乏体力锻炼 吸烟 饮酒 大量饮咖啡 内分泌因素 过早绝经 怀孕年龄 哺乳 （二）临床表现 症状与体征 疼痛 身高变矮和驼背 骨折：脊椎胸腰段椎体、桡骨远端、 股骨颈或股骨上段、踝关节部位 实验室检查 X线检查（骨质丢失超过30%有表现） 骨量测定（骨含量和骨密度） 生化检查 诊断要点 以骨密度（bone mass density BMD)和骨矿物含量（bone mineral content BMC）作为骨折疏松程度的判断标准 减少1-12%基本正常 减少13-24%骨量减少或低骨量 减少25%以上骨质疏松症 减少37%以上严重骨折疏松症 三、治疗原则 治疗目的：消除引起骨矿物质丢失的原因，预防和治疗骨量减少，预防和治