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编号 附件4 石 家 庄 市 教育信息化应用与实践研究 教师个人申请·评审书 课 题 名 称 课 题 负 责 人 负责人所在单位（公章） 联 系 电 话 填 表 日 期 石家庄市电化教育中心制 申请者的承诺： 我保证如实填写本课题《申请·评审书》各项内容。如获准立项，我承诺以本《申请·评审书》为有约束力的协议，遵守石家庄市电化教育中心的有关规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果。石家庄市电化教育中心教研室有权使用本《申请·评审书》所有数据和资料。 申请者（签章）： 年 月 日 填 写 说 明 一、填写《申请·评审书》前，须认真阅读《石家庄市电化教育中心关于开展“教育信息化应用与实践研究”课题申报工作的通知》文件，准确领会文件精神和要求，规范填写。 二、本《申请·评审书》报送一式1份。于左侧装订成册。所附“课题设计论证”活页一律打印，每份单独装订，报送5份。 三、封面上方编码框，申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写。各需签字处，不得用打印字代替。 四、本《申请·评审书》所附“课题设计论证”活页供隐名评审使用，必须填写，但不得出现申请人姓名、单位名称等。 五、本《申请·评审书》须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。 六、如有不明事项，可咨询石家庄市电化教育中心教研室 联系电话：(0311 一、课题设计论证 1. 问题提出的缘由 2. 课题研究的目标、内容、思路、方法等 （请按以上两部分逐项填写，限2000字以内） 二、推荐人意见：（提示：按规定要求书写；不可只签字不写推荐意见） 不具有高级职称的申请人，须由两名具有高级职称的同行专家推荐。推荐人须认真负责地介绍课题负责人和参加者的专业水平、科研能力、科研态度和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。 推荐意见： 第一推荐人姓名： 工作单位： 职 称： 研究专长： 推荐人签字 年 月 日 推荐意见 第二推荐人姓名： 工作单位： 职 称： 研究专长： 推荐人签字 年 月 日 三、课题负责人所在单位意见 申请书所填写的内容是否属实；课题负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本课题的研究工作；本单位能否提供完成本课题研究所需的时间和条件；本单位是否同意承担本课题的日常管理职责和信誉保证；及其他有关说明。 公 章： 年 月 日 四、县（市）区电教主管部门审查意见 公 章： 年 月