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　　　　　　　　　　　　　备案编号： 年度　 房屋工程：FW（ ） 市政设施： SS（ ） 房屋建筑和市政基础设施工程 竣工验收备案表 工 程 名 称： 建设单位（章）： 陕西省住房和城乡建设厅印 工 程 概 况 表 （一） 工 程 名 称 工 程 详细地址 建筑面积 ㎡ 结构 类型 竣工验收日期 层 数 地上 层、地下 层 施工许可证号 发证 机关 建 设 单位 单位名称 联系电话 法定代表人 项目负责人 勘 察单位 单位名称 资质等级 证书编号 法定代表人 项目 负责人 注册 勘察工程师证书标号 设 计单位 单位名称 资质等级 证书编号 法定代表人 项目 负责人 注册结构 工程师 证书编号 监 理单位 单位名称 资质等级 证书编号 法定代表人 项目 负责人 注册 监理工程师证书编号 施 工单位 单位名称 资质等级 证书编号 法定代表人 项目 负责人 注册建造师 证书编号 备注：建设单位直接发包的，所有专业分承包单位应填写工程概况表（二） 工 程 概