常见心电图诊断要点讲解.ppt

房扑 房扑心电图特征： ① P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状 形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min 扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显 ② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 ③ QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形 F F F F F F 心得 只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若再找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。 另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则） 阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventicular tachycardia，PSVT) /室上速--ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，因为治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。 心得 若心室率绝对整齐，心室率大于160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。 心室性心律失常 室性期前收缩(ventricular proiosystole) /室性早搏/室早 起源于心室，最常见心律失常，分： 单源性/多源性 单发 /成对(连发) 联律(二、三、四联律… ) 【病因】 正常人--------随年龄增长而增多 各种心脏病----冠心病、心肌病、心肌炎、风心病… 药物毒性反应--奎尼丁、洋地黄、三环抗抑郁药、肾上腺素… 电解质紊乱----低钾血症、低钙血症… 诱发因素------激动、疲劳、过度酒、烟、茶、咖啡… 室性期前收缩 【心电图检查】特征： 1. 提前出现宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s 2. QRS波群前无相关的 P波 3. T 波继发性改变--方向与QRS波群主波方向相反 4. 多为“完全性代偿间歇”： 室早前后之窦性搏动之间期，等于两个窦性R-R间期之和 室早很少能逆传心房，窦房结发放冲动节律未被干扰所致 5. “室性并行心律” 室早与前QRS波群配对时间不恒定，室早间期有公约数 常有室性融合波 R R R’ P P P R R R’ 室性心动过速(ventricular tachycardia) /室速?，是发生于希斯束分又以下部位的心动过速 【病因】 器质性心脏病，尤其心肌病变广泛而严重者： 冠心病--急性心肌梗死 心肌病、严重心肌炎 瓣膜病等 其他病因：洋地黄等药物中毒 Q-T间期延长综合征 低温麻醉，心肺手术等 “特发性室速”： 发生在无器质性心脏病者，少见 室性心动过速 【临床表现】 一、症状 轻重取决于二方面： ① 发作频率和持续时间.是否引起血流动力学改变 ② 有无心脏病及心功能不全情况 非持续性(30s)、频率略快 无器质性心脏病者— 仅有心悸 持续性(30s)、频率过快 严重心脏病，明显血流动力学障碍— 心悸、乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、低血压、休克 或急性肺水肿。严重者发展为室扑、室颤而猝死 二、体征 颈静脉搏动强弱不等，可见较强的颈静脉波(大炮波) 心尖S1分裂，心律轻度不齐， S1强度经常变化 【心电图检查】特征： 1. 3个或以上的室早连续出现 2. QRS波群宽大畸形，时限0.12s，T波与QRS主波方向相反 3. 类型不同速率不一：100~250次/min，心律齐或轻度不齐 4. 干扰性房室分离--当室率房率，P波与QRS波群无关 心房夺获--个别/所有心室激动逆传，出现逆行性P波 5. 心室夺获----少数室上性冲动可下传心室： P 波之后提前发生一次正常QRS波群 6. 室性融合波--室上性冲动一部分夺获心室 与室性异位搏动共同形成的QRS波群 室速最重要依据 室性心动过速 看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。 室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超