漂浮导管的临床应用解析.pptVIP

心输出量测定原理 热稀释法 理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的时间内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降 温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被清除，血温逐渐恢复 利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并记录温度-时间曲线 通过改良Stewart-Hamilton公式，计算出CO 热稀释法测定心输出量 心输出量 (CO)： 即心脏每分钟射血的总量 (L/min) 正常值：4.0～8.0L/min 　 临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。 心脏指数＝心输出量／体表面积 正常心脏指数是2.4～4.0L／（min·m2），指数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。 心输出量测定原理 热稀释法 曲线下面积与心输出量呈反比 优点：可靠性好，易操作 不适用于下列情况 右心有血液返流(使测值降低） 肺动脉瓣返流 心内左向右分流 心内右向左分流 心输出量测定用品及方法 测定物品：注射液体温度探头，热敏电阻联线是与监护仪相匹配的。如用一次性换能器，则温度探头已装入测压装置，有电缆与监护仪相连。要准备注射用冰溶液，一般用0.9%生理盐水，可用注射器预先抽好后放在冰浴中备用，也可在冰浴中浸入大袋盐水临时抽取。冰液的注射量可为10ml，也可为5ml。不同剂量的冰溶液在监护仪上要设定不同的计算常数。如果使用连续心输出量监测，则不用以上设备，但需使用具有连续心输出量监测功能的仪器和导管。 成人通常在侧孔向右房上部于 5 秒内快速注入 0-4℃ 的0.9% NS 10ml (或5ml)，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次以上，取平均值。 引起Svo2改变的各种原因 低血压状态处理流程 Swan－Ganz导管置入并发症 心律失常 严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即拔除心导管，给予药物治疗及急救处理 气囊破裂 感染(注意无菌操作） 肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S) 肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现） 导管打结 导管在心腔内扭曲、打结 ◆ 导管质软、易弯曲、置入血管长度过长时发生 注意 ?导管置入长度，从右心房进入肺动脉一般不应超过15厘米．发现扭曲应退出。 ?置管后通过X光检查导管位置 ?如确已打结，可用导丝插入导管内解除打结退出，如不奏效，只好将结拉紧，缓缓拔出。 漂浮导管血流动力学监测适应症 各种原因心力衰竭的血流动力学评估及监测（心源性休克、右室和左室心衰程度不一致、严重心衰患者需应用正性肌力药物，血管收缩剂，和血管扩张剂） 血流动力学方面进行肺动脉高压的鉴别诊断 评价毛细血管前和混合型肺动脉高压患者对治疗的反应 心脏移植前准备 漂浮导管置入的禁忌症 1，患者及家属不能配合 2，患者状态极不稳定 3，严重的感染 4，持续室性心动过速或室颤高危病人 5，急性肺栓塞 6，右心系统占位或血栓形成 7，三尖瓣机械瓣置换术后 漂浮导管的应用原理及临床操作 阜外心血管病医院 ICU 毛懿 Email: heart_recover@ 电话 肺动脉楔压(PAWP) 肺动脉楔压(PAWP) ①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。 ②肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。 ③肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。 Pulmonary Artery Wedge Pressure Left Atrial Pressure Left VentricularEnd-Diastolic Pressure Left Ventricular End-Diastolic Volume = = = Airway Disease Mitral Valve Left Ventricular Compliance Swan-Ganz导管监测所需仪器设备 测压装置： 如果连续测定PAP，间断测定RAP，可准备一套长期监护的测压装置。如果要连续监护两个压力，如PAP、动脉压，则必需准备两套。测压装置包括加压输液袋、袋装生理盐水（预先加入肝素20～30mg）、输液装置、冲洗管、换能器、压力延长管和若干三通开关。这个装置可保证以每小时2～4ml的速度持续冲洗导管而不影响压力监测，又可以快速冲洗导管。现在已有一次性使用的换能器。 常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下) Swan-Ganz导管的放置 置入Swan-Ganz导管之前，先按程序准备好压力监测装置，调整传感器位于