慢性阻塞性肺病护理与键康教育讲解.ppt

慢性阻塞性肺病 肾内科 丁玲瑞 2016-08-20 概念： 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。 病因与发病机制 COPD 发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关： （一）、气道炎症 （二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化与抗氧化的不平衡 危险因素 引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。 一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。 二、环境因素： 1、吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 2、职业性粉末和化学物质： 3、空气污染：化学气体如氧化氮、二氧化硫等，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 4、感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。 5、社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。 临床表现 1、症状： （ 1）慢性咳嗽 通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状. (2)咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多:合并感染时痰量增多，常有脓性痰 (3)气短或呼吸困难:这是copd的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)全身性症状:在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 辅助检查 肺功能测定：加重期患者常难以满意地完成肺功能检查。PEV1/PVC60%;MVV预计值80%；RV增加；RV/TLC40%。FEV11L可提示严重发作。 动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条，PaO250mmHg,PaCO270mmHg，pH7.30提示病情危重。 胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增大，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。 COPD病程分期： （一）急性加重期（AECOPD)短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热。 （二）稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 常见并发症 慢 性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸 COPD治疗目标 防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰竭、 减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 突出稳定期的药物治疗，尤其支气管舒张剂 的应用。 急性加重期的治疗 （一）确定急性加重期的病因及病情严重度。 （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 （四）氧疗：低流量吸氧。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （七）并发症的处理。 主要护理诊断 清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 低效性呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。 气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。 活动无耐力：与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧气症，酸中毒有关。 护理要点 一般护理： 休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物（低糖），同时避免产气食物。少食多餐。 氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入