神经内镜治疗脑室和脑池疾病专家共识讨论稿2014-12-11..docx

中国神经外科脑室/脑池系统疾病神经内镜治疗专家共识讨论稿（2014版）目录前言2一、概述3二、适用于神经内镜处理的脑室和脑池系统病变4三、神经内镜手术设备和器械4四、不同类型脑室和脑池系统病变的内镜手术治疗7（一）脑积水7（二）脑室／脑池系统蛛网膜囊肿的神经内镜手术101.概述102.各种类型蛛网膜囊肿的内镜手术治疗11（1）中颅凹（外侧裂）蛛网膜囊肿的神经内镜手术治疗11（2）后颅凹蛛网膜囊肿的神经内镜治疗12（3）大脑凸面蛛网膜囊肿的神经内镜手术治疗13（4）四叠体池蛛网膜囊肿的神经内镜手术治疗[15, 16]13（5）鞍上囊肿的神经内镜手术治疗[18, 19]14（6）症状性透明隔囊肿的神经内镜手术治疗[20-22]14（7）侧脑室囊肿的神经内镜手术治疗15（三）脑室内肿瘤的神经内镜诊断和治疗[24-28]151．神经内镜肿瘤切除术的手术方式分类162．脑室内肿瘤手术器械163．神经内镜手术治疗脑室内肿瘤的适应证和禁忌证164．神经内镜治疗脑室内肿瘤手术入路175．神经内镜治疗脑室内肿瘤手术操作的原则和方法186．神经内镜手术治疗脑室内肿瘤的并发症[27]197.不同部位肿瘤具体手术方式19（四）神经内镜技术在脑室／脑池系统感染性疾病和寄生虫病中的应用21（五）神经内镜技术治疗脑室／脑池系统出血性疾病221.脑室内血肿222.慢性硬膜下血肿22前言 随着神经内镜及内镜辅助设备的进步，神经内镜手术技术在脑室／脑池系统疾病的应用范围不断拓展，其作用由观察和诊断发展到手术治疗，符合神经外科微创的理念。神经内镜手术技术在治疗脑室和脑池系统疾病的优势已经被越来越多的神经外科医师认同。随着神经内镜手术技术在国内的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜在治疗脑室／脑池系统疾病的应用加以规范。本指南的制定参照了世界卫生组织的 WHO指南编写指南和AGREE II(Appraisalof Guideline Research and Evaluation II)发展的临床指南编写方法学原则，首先由中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会和中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委员会会商确定指南编写组的组长和副组长人选，然后邀请全国知名的神经内镜手术技术专家、神经影像专家以及统计学专家和相关学者组成指南编写组担任指南的制定工作。编写时首先提出临床问题，然后根据要解决的问题和范畴检索国内外的文献证据，包括MEDLINE，ENBASE，CINAHL、Cochrane图书馆和DARE，通过确定检索手段、关键词并收集指南推荐意见相关的循证医学证据。按GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）证据质量分级（表1）评价证据质量，按照证据级别评价各项研究结果在相关疾病诊断与治疗中的价值，并最终明确其对指南的指导意义，达成推荐级别（表2），并结合中国国情和实际情况，制定本指南。表1　GRADE证据分级证据质量定义符号字母高质量我们非常确信真实的效应值接近效应估计++++A中等质量对效应估计值我们有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性+++OB低质量我们对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同++OOC极低质量我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同+OOOD表2　推荐等级推荐等级缩写数字支持使用某疗法的强推荐强烈推荐1支持使用某疗法的弱推荐推荐2不支持使用某疗法的强推荐强烈不推荐1不支持使用某疗法的强推荐不推荐2一、概述脑室／脑池系统疾病的神经内镜手术技术是指在脑室和脑池系统疾病手术过程中使用神经内镜设备对病变进行观察和操作，包括内镜内神经内镜手术技术和内镜外神经内镜手术技术等。内镜手术创伤小；可以将光源置于手术区附近，照明效果更好；不需反复对焦；术中影像分辨率高，可进行全景和近距离观察，而且对周围解剖结构高清观察，利于分辨病变与正常组织间的界限；成角内镜还可观察到显微镜不能直视的部位[1]。此外，脑室和脑池具备神经内镜和手术器械操作所需的空间，脑脊液是内镜观察的良好介质，因此神经内镜技术治疗脑室和脑池系统疾病有其独特优势。指南的目的本指南的目的是规范神经内镜手术技术治疗脑室／脑池系统疾病的适应证和手术方式，推广内镜技术在脑室／脑池系统疾病的应用，提高手术疗效，降低并发症的发生率。为神经外科医师应用内镜技术治疗脑室／脑池系统疾病提供依据。指南适用范围目前可以应用神经内镜治疗的各种脑室和脑池系统疾病，包括脑积水、脑室内肿瘤、脑室／脑池囊肿、炎性病变、寄生虫、出血性病变等。设备包括硬镜和软镜。单独内镜下手术或内镜联合显微镜手术均在本指南的建议范畴。对显微镜手术后内镜仅作为观察工具的各类脑室／脑池系