第三章外科疾病护理第三节心胸外科..docVIP

第三节 心胸外科 一、胸部损伤肋骨骨折患者的护理 【知识要点】 熟悉疼痛的评估与护理。 掌握多发肋骨骨折的急救与护理。 掌握胸腔闭式引流管的观察与护理。 【案例分析】 患者，男性，18岁，因“车祸致胸痛胸闷3小时”，拟“胸外伤，肋骨骨折”收治入院，患者主诉胸闷胸痛剧烈，气短伴濒死感，查体：T 37.9℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 95/60mmHg，轻度发绀，出现反常呼吸，X线示左侧第5~8肋骨骨折，气管，纵膈略向右偏，肺压缩70％，医生遂行胸腔闭式引流术，留置胸腔闭式引流管一根接引流瓶，可见气体逸出并伴有少量血性液体引出。 【选择题】 1．肋骨骨折多发生于：（ C ） A．第1~5肋 B．第2~7肋 C．第4~7肋 D．第7~12肋 2．胸腔闭式引流瓶水封瓶页面应低于引流管胸腔出口平面：（ C ） A．40cm B．50cm C．60cm D．70cm 3．反常呼吸时，患者应选择何种紧急体位？（ B ） A．半卧位 B．患侧卧位 C．健侧卧位 D．平卧位 4．气胸患者行胸腔闭式引流术的正确置管位置是：（ A ） A．锁骨中线第二肋间 B．锁骨中线第四肋间 C．腋中线第二肋间 D．腋中线第四肋间 5．以下哪种情况常提示胸腔内活动性出血？（ D ） A．咳嗽时可见气体逸出 B．咳嗽时可见水柱波动 C．引流管内见暗血性条索状引流液 D．引流管内见鲜红色滚珠样持续引出＞200ml/h 6．更换胸引流瓶的错误方法是：（ B ） A．更换时注意保持装置的密闭性 B．更换时单钳夹闭胸引管 C．更换时严格无菌操作，防止感染 D．更换后注意观察引流管的水柱波动 7．胸腔闭式引流管安放位置正确的是：（ ACD ） A．排气管可置于锁骨中线第2肋间 B．排液管可置于腋前线第6~7肋间 C．排液管可置于腋中线第6~7肋间 D．排液管可置于腋后线第6~7肋间 E．脓腔常选在胸腔最低处 8．常用的疼痛评估工具有：（ ABCD ） A．数字式疼痛评定法 B．文字描述式评定法 C．视觉模拟评定法 D．面部表情测量图 E．阅读和回顾病史 【简述题】 9．何谓反常呼吸？其急救与护理的主要措施有哪些？ 答：反常呼吸是指相邻多处多根肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时，软化的胸壁内陷，不随其余胸壁向外扩张，呼吸时则相反，软化区向外鼓出小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖软化区，再用多头带包扎胸廓，范围大的胸壁软化，采用体外牵引固定或手术内固定，现场急救可用厚棉垫或手掌施压于胸壁软化区，或采用患侧向下卧位，利用身体的重力压迫胸壁软化部位，同时密切观察循环和呼吸变化，给予吸氧，鼓励病人咳嗽和排痰，必要时行气管插管或人工辅助呼吸气管切开。 10．该患者的胸腔闭式引流管的护理要点是什么？ 答：（1）妥善固定。 （2）保持引流系统密封和无菌。 （3）保持引流通畅：观察引流管有无受压、扭曲或堵塞、漏气等情况，定时挤压引流管。 （4）观察与记录：① 观察水封瓶内气体排出情况。② 观察引流液量、颜色、性状。③ 水柱波动情况。 （5）体位与活动：① 通常采用半卧位。② 病情允许可指导病人进行床上或床边活动。③ 搬动病人前，用两把止血钳双重夹住胸腔引流管。④ 鼓励病人深呼吸与咳嗽、咳痰。 （6）拔管后观察：拔管后24小时内，应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等情况。 11．疼痛评估的内容与方法 答：（1）评估内容：① 疼痛部位；② 疼痛时间；③ 疼痛性质；④ 疼痛程度；⑤ 疼痛的表达方式；⑥ 影响疼痛的因素；⑦ 疼痛对病人的影响有无伴随症状。 （2）评估方法：① 询问病史，听取病人主诉；② 观察和体格检查；③ 阅读和回顾既往病史；④ 使用疼痛评估工具，评定疼痛的程度。 【思考题】 12．该患者改变体位时主诉疼痛，你计划采取哪些护理措施帮助他？ 答：① 评估患者疼痛的部位、程度、时间和性质。② 向患者介绍有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好的配合。③ 遵医嘱给予胸带包扎固定。④ 协助患者更换卧位、下床活动、咳嗽排痰时轻提引流管，防止牵拉导致疼痛。⑤ 保持引流通畅，及时提供拔管指征，以尽早拔管。⑥ 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。 二、肺癌手术患者的护理 【知识要点】 1．了解肺癌患者术前、术后呼吸功能锻炼的要点。 2．熟悉肺癌患者术后早期深静脉血栓