白血病和巴瘤读片交流(卢兴国).doc

白血病和淋巴瘤读片交流 浙江大学医学院附属二院血液科 卢兴国 病例1 急性早幼粒细胞白血病？ 1．简要病史 患者女，36岁，1月前在无明显诱因下出现左下肢疼痛，持续性锐痛，以膝关节附近为主，无明显加重缓解因素，疼痛剧烈难以忍受，持续至次日早晨，疼痛自行缓解，无放射痛，无畏寒发热，无头晕头热，无呕血黑便，无胸痛，无气急气促，偶伴咳嗽，不剧，咳白色黏液痰，当时未予重视。7天前无明显诱因下夜间再次出现左下肢疼痛，放射至左肩部，持续至次日早晨又可自行缓解。曾在当地医院就诊，诊断不明，未予治疗。近2天再发时疼痛加重，且持续时间较长，近1天双足水肿。门诊血常规：WBC 14.6 × 109/L，Hb 92 g/L，Plt 91 × 109 /L, 成熟中性粒细胞0.33，血涂片可见幼稚细胞，门诊疑诊M3收住入院。 既往史：患者否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核、肾炎病史，否认手术、重大外伤史和药敏史。 查体：体温 37.3℃，心率72 次/min，呼吸21 次/min，血压132/83 mm Hg。神清，精神软，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染、发绀及出血点。左侧下颌可触及绿豆大小淋巴结，质中，活动度好，无压痛。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，未问及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 （1）全血细胞计数：WBC 12.4×109/L，RBC 2.62 ×1012/L，Hb 77 g/L，Plt 69×109 /L，红细胞平均容积 (MCV) 84.8 fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH) 29.3 pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHV) 346 g/L。（2）血涂片白细胞分类异常早幼粒细胞0.，中性分叶核粒细胞0.39，中性杆状核粒细胞0.22，淋巴细胞0.06，单核细胞0.01，晚幼粒细胞0.03。异常早幼粒细胞（图） 3．骨髓细胞学检查 异常早幼粒细胞0.74。这些异常细胞大小不一，但胞体普遍比外周血中的大，核形核叶状变化也较为明显，胞质颗粒多密集，空泡， 4．细胞化学及免疫细胞化学染色POX染色阴性（图） （2）白血病细胞免疫化学染色抗MPO阴性 （3）白血病细胞SBB染色阳性阳性） （4）氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（CE） 其他染色：α-丁酸萘酚酯酶染色（NBE）阴性、CD14阴性；阳性6%，积分14分。骨髓免疫分髓系标记：CD13 78.58%，髓过氧化物酶（MPO）44.56%，CD14 0.67%，CD15 0.43%；B细胞标记：CD10 17.77%，CD19 1.83%，CD20 2.24%，CD22 2.08%，CyCD22 3.14%；T细胞标记：CD7 1.26%，CD2 2.34%，CD3 2.67%；NK细胞标记：CD56 2.75%；巨核细胞免疫标记：CD61 0.62%；非系列免疫标记：CD117 98.97%，CD34 2.03%，HLA-DR 2.36%。遗传学与分子生物学检测核型分析正常（46，XY[20]），PML-RARa基因两次检测结果阴性。1．简要病史体检：一般情况，心肺听诊无殊，肝脾肋下未及，浅表淋巴结未及，未见出血症状。血象：血红蛋白.0g/L，MCV fl，MCH 3.5 pg，MCHC 30g/L，RDW 1%；白细胞.7×109/L，中性分叶核粒细胞%、嗜酸粒细胞1%、淋巴细胞%、单核细胞%；血小板×109/L。2外周血形态学检查×109/L），细胞成分和形态未见变化，淋巴细胞33%，中性粒细胞57%，单核细胞8%，嗜酸粒细胞2%，未见幼稚细胞 3．骨髓涂片细胞学检查 第二次有核细胞轻度减少（图）。粒细胞早幼粒及其以下阶段细胞均可见，幼红细胞减少则较为明显，未见原始细胞和病态造血现象。细胞分类淋巴细胞巨核细胞只涂片上小簇状血小板见。NAP，细胞免疫化学染色未见微小巨核细胞。 4．骨髓印片细胞学检查 5．骨髓切片病理学检查 入院一周内两次骨髓切片病理学检查： 6．入院时各种检查逐渐回报的结果：胸片阴性。腹部B超未见异常，包括腹膜淋巴结。颈部B超示左侧淋巴结肿大，并在B超引导下取淋巴结活检阴性。全身ECT检查阴性。血生化总蛋白6.7g/L，白蛋白3.4g/L，球蛋白3.3g/L，蛋白电泳γ球蛋白轻度增高（25.1%）。血清IgM增高，5.5g/L，IgG 8.4g/L，IgA 1.1g/L。 骨髓流式免疫表型分析，为B、T细胞表达（CD5阳性50%，CD22阳性25%、CD19阳性21%，CD3阳性50%、CD7阳性63%）；骨髓活检做病理学检查和组织免疫化学染色为B细胞表达（LCA和CD20阳性