2011无创通气临床应用专家共识2011-新2013.pptVIP

* 鼻面罩的选择 口鼻罩 鼻罩 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 --面罩/管路自带漏气口 --单独外接漏气口 漏气接头 呼气装置 对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的 * 漏气接头的漏气量 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加 一体化漏气口漏气量与压力的关系 平台型呼吸阀漏气恒定 L/min * 漏气接头的漏气量 一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头 PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳。 无创通气对呼吸机的选择 * 无创呼吸机选择(基本要求）： 一、操作简单 二、人机同步 高漏气、高压力、高频率时同步 三、功能模式齐全 CPAP、S、ST、T、APCV、TVV 四、性能强大 压力上 升时间 最大漏气补偿60 最大流速 五、监测内容齐全—压力波形 * 无创吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 * 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 P t * 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 P t * 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 P t * 什么是APCV模式?用于哪些病人? APCV辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 P t 吸气时间为机控 * 什么是CPAP模式?用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 t P TVV---目标潮气量保障模式 在TVV模式下，可以设置一个目标潮气量，当机器探测到患者呼吸未达到设置的潮气量时，将自动提高吸气压力，以达到预设目标潮气量 520 = 510 = 490 ▼ 580 = 610 ▲ 550 = 530 = 450 ▼ 400 ▼ 380 ▼ Measured Vti (ml) 19,5 19 + 0,5 = 19,5 19 19,5 – 0,5 = 19 19,5 19,5 17,5 + 2 = 19,5 16,5 + 1 = 17,5 16 + 0,5 = 16,5 16 吸气压设置 (mbar) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 N° Cycle TVV ：打开 TARGET Vt : 500 ml P mi n : 8 P maxi : 20 ? * 初使参数设置 从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压：6~8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O）开始，经过5~20 min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。 吸气相气道正压（IPAP） 大小主要和潮气量、血氧、患者舒适度相关 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 呼气相气道正