基于ESMO指南的mCRC整体治疗策略1.pptVIP

变化一： 增加“Fit / Unfit---能否耐受积极治疗” 变化二： 更新“治疗目标” 变化三： 在不同的治疗目标下，根据分子分型决定治疗方案 2015ESMO指南较2014年主要有三点变化 2014ESMO指南：患者分组更多的从临床表现入手，依据转移灶是否可切进行分类 分组 临床表现 治疗目标 0 明显可R0切除的肝和/或肺转移 治愈，降低复发风险 1 不可R0切除的仅肝和/或肺转移 可： 诱导化疗后变为可切除 ±其他部分转移有限/局限，如局部区域淋巴结 以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能)以及强化化疗 肿瘤缩小最大化 2 多处转移/部位 且有： 快速进展和/或 肿瘤相关症状/快速恶化风险和 合并疾病，可接受强化治疗 尽快获得临床相关的肿瘤缩小 至少获得进展性疾病的控制 3 多处转移/部位 且有： 不可切除 和/或无主要症状或快速进展风险 和/或严重合并疾病 (以后也无法接受手术和/或如第1+2组患者的强化全身治疗) 抑制进一步进展 肿瘤缩小较不相关 低毒性最为相关 Schmoll HJ, et al. Ann Oncol 2012; 23:2479-2516. 2015 ESMO指南变化二： 更新“治疗目标” 治愈 单纯手术 手术围手术期/术后化疗 疾病控制 疾病进展 不常见; 参考文献 化疗 + 贝伐珠单抗 化疗 + 靶向药物 继续治疗； 维持治疗 或 暂停治疗 继续治疗； 维持治疗 或 暂停治疗 继续治疗 BSC 氟尿嘧啶类药物 +/– 贝伐珠单抗减量双药化疗，抗EGFR抗体 再评估/每2-3个月评估肿瘤缓解情况 RAS WT RAS MT BRAF MT RAS WT RAS MT BRAF MT 肿瘤细胞减少（肿瘤缩小） van Cutsem, et al. WCGC 2015. 二线治疗 二线治疗 不耐受积极治疗 不耐受积极治疗 (但可能获益) 患者的临床分类 耐受积极治疗 三药化疗 + 贝伐珠单抗 双药化疗 + 抗EGFR抗体 疾病控制（控制疾病进展） 肿瘤细胞减少（肿瘤缩小） 双药化疗 + 贝伐珠单抗 疾病进展 变化一： 增加“Fit / Unfit---能否耐受积极治疗” 变化二： 更新“治疗目标” 变化三： 在不同的治疗目标下，根据分子分型决定治疗方案 2015ESMO指南较2014年主要有三点变化 2015 ESMO指南变化三： 根据不同的分子分型决定治疗方案 治愈 单纯手术 手术围手术期/术后化疗 疾病控制 疾病进展 不常见; 参考文献 化疗 + 贝伐珠单抗 化疗 + 靶向药物 继续治疗； 维持治疗 或 暂停治疗 继续治疗； 维持治疗 或 暂停治疗 继续治疗 BSC 氟尿嘧啶类药物 +/– 贝伐珠单抗减量双药化疗，抗EGFR抗体 再评估/每2-3个月评估肿瘤缓解情况 RAS WT RAS MT BRAF MT RAS WT RAS MT BRAF MT 肿瘤细胞减少（肿瘤缩小） van Cutsem, et al. WCGC 2015. 二线治疗 二线治疗 不耐受积极治疗 不耐受积极治疗 (但可能获益) 患者的临床分类 耐受积极治疗 三药化疗 + 贝伐珠单抗 双药化疗 + 抗EGFR抗体 疾病控制（控制疾病进展） 肿瘤细胞减少（肿瘤缩小） 双药化疗 + 贝伐珠单抗 疾病进展 2015年ESMO APP公布的mCRC分子分型检测指南 2015年ASCO公布的mCRC关于RAS检测指南 DOI: 10.1200/JOP.2015.007898; published online ahead of print at jop.ascopubs.org on October 6, 2015. 全RAS检测：突变患者比例进一步增加到53% 随机研究中5,000患者的荟萃分析 KRAS WT58% KRAS MT42% RAS MT53% RAS WT47% Sorich, et al. Ann Oncol 2015 基于2015年ESMO指南的mCRC治疗策略 ---肿瘤细胞减少（肿瘤缩小） 治愈 单纯手术 手术围手术期/术后化疗 疾病控制 疾病进展 不常见; 参考文献 化疗 + 贝伐珠单抗 化疗 + 靶向药物 继续治疗； 维持治疗 或 暂停治疗 继续治疗； 维持治疗 或 暂停治疗 继续治疗 BSC 氟尿嘧啶类药物 +/– 贝伐珠单抗减量双药化疗，抗EGFR抗体 再评估/每2-3个月评估肿瘤缓解情况 RAS WT RAS MT BRAF MT RAS WT RAS MT BRAF MT 肿瘤细胞减少（肿瘤缩小） van Cutsem, et al. WCGC 2015. 二线治疗 二线治疗 不耐受积极治疗 不耐受积极治疗 (但可能