【2017年整理】改两种方式静滴甘露醇.docVIP

两种方式静脉滴注甘露醇效果对比 李 秀 君 （安徽省宿州市第一人民医院，安徽 宿州 234000） 摘要：目的探讨20%甘露醇加温静脉滴注，滴注局部应用山莨菪碱外擦对局部血管及组织的影响。方法:选择轻、中型颅脑损伤患者34例，采用自身对照法共输注甘露醇436例次。观察组输注（30±1）℃加温甘露醇同时在穿刺点及近心端局部皮肤涂擦2%山莨菪碱238例次，对照组输注（30±1）℃加温甘露醇198例次。结果：两组病人静脉滴注局部血管症状，静脉炎的发生率差异有高度显著性（P＜0.05）观察组优于对照组。结果：甘露醇加温静脉滴注并在穿刺点及近心端涂抹山莨菪碱更能减轻病人的痛苦。 关键词：甘露醇 加温 山莨菪碱 静脉滴注 20%甘露醇在临床降低颅内压、防治脑水肿过程中需在20～30分钟内输完。由于浓度高、滴速快，对静脉造成刺激、损伤、甚至静脉炎。为探讨较适宜的滴注方式，减轻患者痛苦。对甘露醇适当加温静脉滴注，甘露醇适当加温同时在穿刺点及近心端涂擦2%山莨菪碱静脉滴注两种不同方式进行了效果观察，现报告如下： 1、临床资料 1.1 一般资料 2007年11月～2008年4月在神经外科住院的轻、中型颅脑损伤病人34例（格拉斯哥昏迷分级，GCS＞9分）患者均无意识障碍及局部感觉障碍。34例病人共进行甘露醇静脉滴注436例次。 1.2 材料 一次性输液器（江苏、江阴市输液器厂），20%的甘露醇（安徽丰原药业股份有限公司涂山药厂）250ml／瓶，电热恒温水温箱（上海医疗器械厂），山莨菪碱针剂（徐州莱恩药业有限公司），无菌蒸馏水（安徽丰原药业有限公司涂山药厂），7﹟头皮针。 1.3 方法 1.3.1 分组方法：采用自身对照法，穿刺部位选择直、有弹性易于固定的静脉，单、双日（左、右手）交替穿刺，单日为观察组238例次，双日为对照组198例次。专人负责穿刺，观察并记录。 1.3.2 药物准备：20%甘露醇用前半小时放入电热恒温水温箱内测定温度（30±1）℃待用，配制2%山莨菪碱。 1.3.3 观察指标：询问病人自觉症状，有酸、麻、胀、痛。对局部有酸、麻、胀、痛等感觉能忍受者为轻度刺激症；对局部刺激沿静脉向远处放射为中度刺激症；对局部感觉较重，难以忍受，为重度刺激症。静脉炎判断标准：自穿刺点沿静脉上行10～30cm皮肤变红，炽热，血管壁厚，弹性消失，呈硬索状，有的甚至管腔闭塞，穿刺点以上静脉塌陷[1]。 2、结果 两组局部症状的比较（表） 组别 例数 轻度刺激症 中度刺激症 重度刺激症 静脉炎 结果总数 例数（%） 例数 （%） 例数（%） 例数 （%） 例数 （%） 观察组 238 18 （7.56） 5 （2.10） 0 （0） 4 （1.68） 27（11.34%） 对照组 198 46 （22.2） 28 （14.14） 11 （5.56） 36 （8.19） 121（61.11%） P＜0.05 两组间经卡方检验P＜0.05（x2=119.38），观察组优于对照组。 3、讨论： 甘露醇降低颅内压的机理，进入体内迅速提高血浆渗透压，使脑组织的水份进入血液而使组织脱水，需高浓度快速滴注方能有效，对静脉损伤较严重。甘露醇属于刺激性强的高渗性液体，进入静脉后直接作用于血管壁，引起血管收缩痉挛，其次引起血渗透压升高，血管内皮脱水变性，导致局部血小板出现聚集，静脉壁通透性增强，白细胞浸润并发炎症[2]。不同温度的甘露醇，对局部血管及其周围组织造成的损害程度不同，温度越低，损害越重[3],温热的液体可以使血管扩张，加快新陈代谢，减轻血管壁的损伤。山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药[4]，可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用；外擦能扩张局部皮肤血管，提高穿刺成功率[5]；有报道2%的山莨菪碱扩张局部浅表血管作用最佳，显效率达80%以上[6]；山莨菪碱可抑制LPS诱导的内皮细胞PAI-1蛋白和mRNA表达[7]，而且可抑制其基础水平的PAI-1表达，从而发挥抗血栓形成的作用，有效预防血栓性静脉炎的发生;对临床上应用甘露醇的病人，局部静脉外敷2%的山莨菪碱液，可有效的预防和减少静脉炎的发生[8]。甘露醇是饱和溶液，温度降低则有结晶析出，给临床使用带来不便，使用电热恒温水温箱来进行加温备用非常方便，同时在穿刺点及近心端涂擦山莨菪碱，血管受热扩张，局部受山莨菪碱扩张，通透性增高，能防止大分子物质沉积于血管壁，还能提高穿刺成功率，解除因疼痛引起的血管痉挛，减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦。 参考文献 [1] 林桂荣，刘京风，王恒珍，等.20%甘露醇致静脉损伤的防护 [J].中华护理杂志，1998，33（2）：71-72