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第五章 运动系统慢性疾病 一、肩关节周围炎 肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床等点为活动时疼痛、功能受限。（zy 2002-4-010） （一）临床表现 1.中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。（zl 1999-2-022） 2.肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。 3.三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。（zl2004-2-083；zy 2003-1-206 ；zl2002-2-113；zy1999-3-115） 4.年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。 zy2003-1-206属于肩周炎诊断依据的是A．男性多于女性 B．右侧多于左侧 C．肩部疼痛，与动作无关系 D．肩关节外展、外旋、后伸受限 E．肩部三角肌无萎缩 答案：D 解析：肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床特点为活动时疼痛、功能受限。 zy2002-4-010.肩周炎的临床特点为 A．活动时疼痛、功能受限 B．静息时疼痛、功能受限 C．活动时疼痛、功能无受限 D．静息时无痛、功能受限 E．活动时无痛、功能受限 答案：A 解析：肩周炎临床表现为肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，冈上肌腱，肱二头肌长、短肌腱，喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。 zy1999-3-115．50岁，女性，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，考虑为 A．肩关节结核 B．肩周炎 C．类风湿关节炎 D．肩部肿瘤 E．骨关节炎 解析：典型的临床表现。 zl2004-2-083女性，52岁。右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举旋转较重，关节无红肿热等征象。应首先考虑的诊断是 A．肩关节脱位 B．肩关节骨折 C．肩关节肿瘤 D．肩关节周围炎 E．肩关节慢性感染 答案：D zl2002-2-113.50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是A．肩关节骨关节炎 B．肩周炎 C．肩关节结核 D．颈椎病 E．类风湿关节炎 答案：市面流行书籍的答案为B 北京张博士医考培训中心经研究确定答案改为D 疼痛可向颈、耳、前臂及手放射，故考虑颈椎病。 A．1个月左右 B．3个月左右 C．1年左右 D．2年左右 E．3年左右 答案：C 解析：肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度的功能障碍。数据应牢记。 zy2004-4-007肩周炎不正确的治疗方法是 A．理疗 B．封闭 C．按摩 D．服用非甾体抗炎药物 E．限制肩关节活动 答案：E 解析：肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，但有的患者可能遗留不同程度的功能障碍。疼痛广泛时可采用理疗，改善症状。疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。可服用非甾体抗炎药，缓解症状。不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。 A．20岁左右 B．30岁左右 C．40岁左右 D．50岁左右 E．各年龄发生率相等 答案：D 解析：此题是考察考生掌握有关肩周炎的基本知识的熟练程度。“C(40岁左右)”是常易选错的答案，原因是该年龄已进入中年，其实该病好发于50岁左右，属中老年，因此也俗称“五十肩”。 ? 4肩关节周围炎 A．托马斯征阳性 B．拾物试验阳性 C．直腿抬高试验和加强试验阳性 D．患部活动受限，好发于50岁左右 E．早期局部分层穿刺有助于诊断 答案：D 二、肱骨外上髁炎（助理不要求）