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内科考试重点 呼吸系统分为上、下呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为下呼吸道。 右侧支气管与气管连接较直，右侧支气管管径较左侧大，所以气管异物容易进入右侧。 吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧。 肺泡上皮细胞里的II型细胞可分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎缩。急性呼吸窘迫症与肺泡表面的活性物质有关。 咳嗽、咳痰的护理 咳嗽：是呼吸道黏膜受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的过程。 颜色：白色泡沫或黏液痰转为黄色提示有细菌性感染；草绿色痰多为绿脓杆菌感染；铁锈样痰多为肺炎链球菌感染；红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关；痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张、肺癌、肺结核；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；果酱样痰多为肺吸虫病；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有恶臭气味提示是厌氧菌感染。 护理措施：清理呼吸道无效?（1）环境?与休息 ??室温18－20℃，湿度50－60％?（2）饮食护理? ??饮水1500ml到2000ml（病人无心肾功能的障碍），提供足够热量的食物，增加蛋白质和维生素，尤其是c和e的摄入，避免辛辣和油腻的食物?（3）病情观察??观察痰液的色质量、病人的呼吸情况等?（4）1）1）深呼吸和有效咳嗽。促进有效排痰：（2）气道湿化：湿化疗法和雾化疗法3）胸部叩击?适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者?。方法：双手弯曲并拢呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每分钟120～180次。胸部物理疗法4）体外引流。5）机械吸痰? 肺源性呼吸困难? ??肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，通气，换气功能障碍，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。 1.吸气性呼吸困难?特点：以吸气困难为特点，重症者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。原因:?上呼吸道狭窄梗阻有关。? ??2.呼气性呼吸困难?特点：以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，原因：由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。? ??多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。? ??3.混合性呼吸困难?特点：吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。常伴有呼吸音减弱或消失，原因：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。???多见于：重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。 护理措施?（1）气体交换受阻? 1）环境与休息（监护）?保持病室环境的安静舒适、空气清洁和温度适宜。 2）病情观察（呼吸和血氧饱和度的监测）（SpO2的正常值95%以上）?3）心理护理? 4）保持呼吸道通畅（排痰、清理呼吸道）（是保证给氧能够成功的关键）?5）用药护理? 6）氧疗和机械通气的护理（呼吸机）（有效的措施）? 2活动无耐力?1）休息和活动?，采取舒适的舒适体位? 呼吸训练，病人做腹式呼吸和缩唇呼吸的训练 咯血 1、指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。?2、常见原因? 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等。咯血分类：痰中带血；少量咯血（＜100ml/d）；中等量咯血（100－500ml/d）；大量咯血（＞500ml/d，或1次＞300ml） 窒息是咯血直接致死亡的原因，窒息时病人的表现：咯血突然减少或中止，病人表情紧张或恐慌，大汗淋漓，两手乱动或指喉头，既而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳停止而死亡。窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白。 窒息的抢救护理：1及时清除呼吸道咯血，立即取头高足低卧位，轻拍背部，以促进将积血咯出。2高流量吸氧3建立静脉通道，遵医嘱用药4稳定病人情绪，密切观察病情变化。注意大量咯血时，使用垂体后叶素要注意滴速，高血压、冠心病、心衰、孕妇忌用。 肺炎 定义：包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 细菌性肺炎是最常见的肺炎。解剖分类? 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段，肺炎链球菌最常见。表现为肺实质炎症?2）小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡?。X险为不规则片状或大片状阴影3）间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁?。X线为肺下部不规则条索状阴影。最主要的治疗环节是抗感染治疗。严重程度评估（重症肺炎）? 1）意识障碍? 2）呼吸频率＞30次/分? 3）PaO2＜60mmHg，需机械通气治疗?4）BP＜90/60mmHg? 5）胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时