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应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理 peripherally inserted central catheter，PICC。由外周静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗）是近年来发展的一种由外周至中心静脉置管术。因其创伤少，并发症少，可长期使用，安全性能高[1]，静脉穿刺成功率高等特点越来越广泛应用于临床。但是，在PICC导管植入过程中和植入后也易出现一些异常情况，本研究对PICC导管植入异常情况的原因进行分析，提出了有效的护理措施，总结如下。 一、 临床资料 1.1本2009年月至2010年月应用 PICC导管置管例，其中男例，女例；年龄～6岁；，乳腺癌例。置管时间～d。在置管过程中发生异常情况者例，其中送管困难2例，导管异位例，导丝拔除困难例。植入后出现局部渗血例，穿刺点感染例，静脉炎例，导管脱出1例，，导管堵塞例。讨论 2.1置管过程中异常原因分析及对策2.1.1送管困难：主要表现在送管过程中有阻力，导管弯曲。预防与处理措施：出现送管困难时，可暂停片刻再送管。适当调整体位，送管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的机械性损伤。一边送管一边向导管内推注0.9%氯化钠溶液，润滑导管和导丝，必要时辅助热敷，以消除痉挛引起的送管困难。选择置管时机，新发血液病患者血管弹性好，而经化疗多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困难。本组2例送管异常的病例中，2 例是在头静脉穿刺时出现，考虑是由于血管偏细，静脉瓣多，血管硬化，痉挛等原因引起。　　2.1.2导管异位：主要与血管变异，患者体位不当，经头静脉穿刺及有纵隔肿块有关。在置管过程中，本组例患者有不适感，经 X 线显示，导管异位至颈内静脉其原因主要是患者体位不当引起。预防和处理导管异位主要从以下几个方面入手：穿刺时尽可能选择贵要静脉，当导管达肩部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩。置管过程中若患者出现不适，可停留片刻，观察几分钟，有时导管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者将导管向外拔出少许。必要时 X 线定位确定，重新调整位置。 2.1.3导丝拔出困难：主要表现为拔管时有阻力感，导丝不易拔出。本组1例可能因为送管时力量太猛而致导管扭曲，或者导管可能在生理角度处，如导管在汇入腋静脉处。处理措施：出现导丝拔出困难时不能强行拔管，如有阻力暂停1～2 min后再轻轻拔出。适当调整患者体位。穿刺前用肝素+0.9%氯化钠溶液冲管，保持导管润滑。2.2置管后并发症的预防与处置 　　2.2.1穿刺点出血：置管成功后，术后24 h常规加压包扎。次日必须更换透明敷贴。本组3例穿刺点渗血d，主要与血小板低，凝血功能差有关，继续加压包扎后渗血停止。预防与处理措施：评估凝血功能，必要时延长加压包扎时间。 　　2.2.2穿刺点感染：本组2例出现置管局部感染，其主要原因是患者全身营养状况差，抵抗力低下，导管护理不当或放置时间过长。预防与处理措施：严格无菌操作，重视导管穿刺过程中的无菌环境。重视患者健康教育，随时保持局部的清洁、干燥，洗浴时避免局部贴膜浸水，若有浸水，应及时更换。定时更换输液管道系统，输液器需24 h更换1次，各连接处常规消毒。密切观察穿刺点及全身症状，本组有2 例出现局部皮肤红肿，予以加强局部护理，每日换药局部涂百多邦，经4～5 d换药，局部红肿消退，未发生全身感染症状，导管可继续使用　　2.2.3静脉炎：本组发生静脉炎1例，其主要原因是行PICC后，由于血流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张，导致血管收缩痉挛，造成上肢肿胀、疼痛。预防与处理措施：选择合适的导管，在满足静脉输液的情况下，选择的导管越小越好。穿刺时避免在同一血管反复穿刺，以免引起机械性血管损伤。送管时即便很顺利也应缓慢匀速放置导管，以免损伤血管内膜。输入刺激性较强的药物时容易引起化学性静脉炎，输液前应确保导管尖端在中心静脉内。本例静脉炎的处理：抬高患肢，局部湿热敷每天 4 次，每次20 min，疗妥局部涂抹3 d后症状未能缓解，予拔管。若患者同时伴有发热，应抽取血样做细菌培养。 　　2.2.4导管脱出：本组病例中有1例烦躁患者于置管后 d自行拔管。预防措施：置管成功后应固定好导管，先用无菌胶布固定部分，再用胶布蝶形交叉加强固定，后以胶布横向贴牢固定。固定部位避开关节及凹陷处。做好患者及家属的宣教工作，烦躁及不配合的患者使用约束带，防止导管自行拔出。更换透明敷贴时，从下往上撕揭贴膜，消毒待干后再贴膜，保证贴膜紧贴皮肤，牢牢固定住导管。　　2.2.5导管堵塞：本组例出现导管堵塞，其发生原因可分为两大类：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本组例为血栓性堵塞，均采取尿激酶进行脱内鞘治疗，例成功，导管。导管堵塞预防：每次输液后采取正确封管（肝素盐水正压封管