IHC诊治专家共识解读.pptx

《肝内胆汁淤积症诊治专家共识》 解读目录01-定义02-流行病学03-分类和病因Contents04-发病机制05-病理学06-临床表现和实验室诊断07影像学和内镜检查-08诊断-09-治疗1Chapter定义--胆汁淤积和肝内胆汁淤积胆汁淤积cholestasis胆汁淤积是指胆汁合成、分泌异常，以及肝内外胆管中胆汁流动的机械性或功能性障碍，继而使得胆汁成分入血所致的临床症候群，按照发生部位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。IHC是指肝内胆汁酸代谢和转运障碍，早期往往无不适症状，仅表现为血清碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高，以后可表现为乏力、瘙痒、尿色加深和黄疸等。IHC常见于胆汁淤积性肝病（CLD）、妊娠相关肝内胆汁淤积、新生儿肝内胆汁淤积以及遗传代谢相关胆汁淤积等。肝内胆汁淤积（IHC）肝内胆汁淤积症诊治专家委员会. 肝内胆汁淤积症诊治专家共识. 中华临床感染病杂志. 2015, 8(5): 402-406.肝内胆汁淤积不等同于黄疸黄疸肝内胆汁淤积（IHC）包括胆红素在内的全部胆汁成分淤积胆汁淤积早期，仅有ALP和GGT和胆汁酸升高，可不一定出现黄疸，通常只有当胆红素超过34.2μmol/l临床上才显现黄疸黄疸者需排除遗传性高胆红素血症和血液系统疾病血液胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤等组织发生黄染的现象有些疾病仅有胆红素代谢障碍，而胆汁其他成分分泌和排泄正常，如遗传性高胆红素血症（Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征等）和溶血性疾病，这些患者仅有胆红素升高，而ALP和GGT和胆汁酸并不升高。胆汁淤积性黄疸黄疸肝内胆汁淤积Erwin Kuntz , H.-D.K., HEPATOLOGY TEXTBOOK AND ATLAS. Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2008，224，236-238. 2Chapter流行病学--肝内胆汁淤积的流行病学肝内胆汁淤积的危害1.1 IHC在多种肝脏疾病中均占相当比例一项欧洲的多中心研究，分析2520例新诊断为慢性肝病患者的肝内胆汁淤积发生率IHC发生率%原发性硬化性胆管炎自身免疫性肝炎药物性肝损害酒精性肝炎原发性胆汁性肝管炎病毒性肝炎肝硬化Bortolini M, et al. Drug Invest 1992; 4:83-89.1.2 中国慢性病毒性肝炎患者肝内胆汁淤积的横断面研究介绍试验类型：多中心、单次访视、横断面流行病学研究试验目的：了解中国大型医院慢性病毒性肝炎（慢性乙型肝炎和/或慢性丙型肝炎）患者中肝内胆汁淤积指标（IHC）异常的情况，并且评价其与病程、肝纤维化程度、Child-Pugh分级、肝功能之间的关系研究对象：我国大城市大型综合性医院传染病科的CVH 住院患者研究方法：医师收集CVH患者人口统计学、肝炎病史和实验室检查结果如ALP、GGT、HA、IV型胶原、TBil等数据入组人数：1000人 研究中心：5个研究终点主要终点：中国大型综合性医院慢性病毒性肝炎（慢性乙型肝炎和/或丙型肝炎）出院患者中，异常ALP或GGT所占比例。 次要终点：异常ALP或GGT与纤维化、Child分级、肝功能的关联研究结果：56%的病毒性肝炎患者出院时肝内胆汁淤积（IHC）特异性指标仍未恢复正常肝内胆汁淤积症诊治专家委员会. 肝内胆汁淤积症诊治专家共识. 中华临床感染病杂志2015; 8(5): 402-406.研究结论：ALP/GGT异常患者肝纤维化/肝硬化B/C级比例更高患者比例，%卡方检验：p0.001Jun Cheng, et al.2015 APASL.PP-1711Jun Cheng, et al.2015 EASL.P05921.3 上海市住院慢性肝病患者肝内胆汁淤积性肝病（CLD）患病率的调查研究研究对象来源于上海市2005年4月至2014年9月期间首次住院的慢性肝病患者，共入组5146例，因诊断不明或数据缺项过多剔除486例，最终纳入研究4660例2009年欧洲肝病学会（EASL）发布了胆汁淤积性肝病的临床实践指南，将生化指标界定为ALP水平高于1.5倍正常值上限（ULN），且GGT水平高于3倍ULN 曹旬旬等. 中华肝脏病杂志 2015; 23(8): 569-573.调研入组情况上海交通大学附属第一人民医院1134 例上海中医药大学附属曙光医院1004 例复旦大学附属华山医院815 例上海松江区中心医院769 例解放军85医院肝病中心414 例第二军医大学长海医院277 例同济大学附属同济医院247 例合计4460 例曹旬旬等. 中华肝脏病杂志 2015; 23(8): 569-573.研究结果：男女性CLD患者在各慢性肝病中