麻醉风险评估指标及术前准备..docVIP

麻醉风险评估指标 麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级级：正常健康。级：有轻度系统疾病。级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估 评估项目 分数 病史 年龄70岁 5 最近6个月内发生过心肌梗死 10 体检 有主动脉瓣狭窄 3分 有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 11 ECG 有非窦性心律失常 7分 室性早搏5次/min 7 血气分析与生化检查 1Pao260mmHg(8.0KPa) Paco250mmHg(6.6KPa) 血钾3.0mmol/L或HCO3 -20mmol/LBUN7.5mmol/L或Crmol/L ALT异常，有慢性肝病  手术种类 腹腔内、胸腔内手术 3分 ⑵急症手术 4 注：以上5项累计分数，分为4级，0～～～三、呼吸系统 ㈠呼吸困难程度分级0级：平地正常行走无呼吸困难症状。1级：能按需行走，但易疲劳。2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。3级：短距离行走即出现呼吸困难。4级；静息时出现呼吸困难。㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标1．3、4级呼吸困难。2．肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于60%。3．血气分析：Pao2低于65mmHg, Paco2高于45mmHg。㈢麻醉前准备1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1～2周安排。2．术前1～2周禁烟。3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。4．术前3～5天用抗生素。5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。 四、内分泌疾病㈠甲状腺疾病1．甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。心率应小于90次/min。血压和基础代谢（BMR）正常。蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。甲亢症状基本控制。2．甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。㈡糖尿病1．要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。2．术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。3．急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。㈢长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg～300mg或地塞米松10mg～