(风湿性心脏瓣膜病和换瓣术后的康复指导.docVIP

风湿性心脏瓣膜病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，简称风心病。 一、病因： 至今未完全清楚，可能与上呼吸道链球菌感染和自身免疫功能异常等相关。 二、临床表现： 由于受损的心瓣膜不同而有所不同。最常见的症状为呼吸困难、咯血(二尖瓣狭窄)、心绞痛(主动脉瓣病变)、晕厥(主动脉瓣狭窄)、乏力、心悸等。常见的并发症有心力衰竭、心律失常、栓塞和感染性心内膜炎等。 三风湿性心脏瓣膜病是风湿性炎症过程所致 瓣膜损害，简称风心病。 一、病因： 至今未完全清楚，可能与上呼吸道链球菌感染和自身免疫功能异常等相关。 二、临床表现： 由于受损的心瓣膜不同而有所不同。最常见的症状为呼吸困难、咯血(二尖瓣狭窄)、心绞痛(主动脉瓣病变)、晕厥(主动脉瓣狭窄)、乏力、心悸等。常见的并发症有心力衰竭、心律失常、栓塞和感染性心内膜炎等 三、治疗： 1．日常生活和护理 (1)心理：保持良好心态，避免精神刺激，情绪激动，以延缓病情进展。 (2)饮食：①有心力衰竭者应低盐饮食，少食多餐，以减少心脏负担。 ②保证摄入充足的营养，以增加机体的抵抗力，避免上呼吸道感染促发风湿活动。③为保持大便通畅，可进适量的蔬菜，水果等粗纤维食物。因粗纤维可促进肠蠕动，起到预防便秘的作用。 (3)休息活动：①保证充足的睡眠。②避免较重体力活动，体力活动的程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸或休息数分钟后能缓解为限。出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时找医护人员。③房颤病人注意防止屏气和突然用力、剧烈咳嗽、以减少血栓脱落机会，预防栓塞。 2．药物治疗： (1)有心力衰竭病人医生会选择性应用强心药(如洋地黄)、利尿剂和扩血管药(如卡托普利)等。①长期使用洋地黄类药物者，在使用前测脉搏，若脉率小于60次／分，应停药。有恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。②长期使用利尿剂如速尿、双氢克尿噻等，应注意补钾，多食含钾高的食物如橘子、香蕉、韭菜等，定期复查血电解质。 (2)出现心律失常、栓塞、感染心内膜炎等并发症时医生会进行相应的抗心律失常、抗凝和抗感染的治疗。慢性房颤病人长期服用抗凝剂如华法林、阿司匹林等预防血栓栓塞时，应注意出血倾向，如出现皮肤淤斑、鼻出血及牙龈出血及时告诉医护人员。 (3)有风湿活动，医生一般采用青霉素(过敏者用红霉素等．)、阿司匹林、皮质激素等抗风湿治疗。 3．介入手术治疗 (1)经皮球囊瓣膜成形术，是将带球囊的心导管插入心脏，通过冲气扩张球囊，分裂狭窄的瓣膜。目前应用于单纯的二尖瓣狭窄或肺动脉瓣狭窄病人。这种治疗较外科手术创伤小、恢复快、危险性低和费用少。但需住院治疗，术前需作超声心动图检查，以确定能否进行这种治疗。 (2)人工瓣膜置换术：对瓣膜严重病变，特别是多瓣膜病变，症状严重，内科治疗无效，又不适合介入治疗的患者，应酌情进行人工瓣膜置换术。 四、出院后注意点： 1．避免寒冷和潮湿，预防呼吸道感染，积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿活动复发和加重瓣膜损害。 2．如行口腔内手术(如拔牙)、泌尿生殖系手术(如导尿)、内窥镜检查后，要采用抗炎治疗并注意休息，以防细菌性心内膜炎。 3．育龄妇女积极避孕，避免怀孕加重病情。如已怀孕应及时去医院诊治，以决定终止妊娠还是继续怀孕。 4．长期服用地高辛病人，出院后应严格按医嘱服药，且应在每日同时间服药，以免疗效不满意或产生蓄积中毒。并采取自我监测，建立记录表，记录脉率、尿量、体重等变化。如脉率(心房颤动病人应按心率)由慢增至120次/分以上或少于60次/分、尿量减少、体重增加等异常时，应及时通知医生。 5．出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转，或者出现腹胀、食欲差、下肢水肿时，应及时就诊。 换瓣术后抗凝治疗的康复指导 一、何谓心脏瓣膜 人类的心脏共有四组瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，每组瓣膜由二到三个瓣叶组成，它们具有单向阀门的作用。以保证心脏向正常方向排血。 二、为什么置换人工心脏瓣膜 心脏瓣膜如果遭受风湿活动、细菌感染、外伤或先天畸形等，发生破损或粘连或变形等，形成瓣膜狭窄或关闭不全，失去其单向阀门的功能，从而影响心脏的正常排血，进而影响心脏功能，甚至导致心功能不全。因此当你发现心脏瓣膜有病变时，应及时到医院就医，根据瓣膜病变程度行心脏瓣膜手术，如果瓣膜无法修补，则需置换人工心脏瓣膜．以保护和改善心功能。 三、人工瓣膜的种类及选择 生物瓣：不需终生抗凝(一般抗凝3-6个月)，但耐久性较差，一般工作寿命在十年左右。 机械瓣：终生抗凝。 选择：年轻有抗凝条件选用机械瓣，老年(一般大于6O岁)需生育子女的妇女、边远无条件化验监测抗凝指标象，有抗凝禁忌症(如胃溃疡或其有出血倾向的患者)可选用生物瓣。 四、换瓣术后为什么要抗凝 人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物