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诊断和鉴别诊断 根据慢性病程，周期性发作及节律性疼痛可作出初步诊断，经过胃镜/X线钡餐可明确诊断。 鉴别疾病：1、功能性消化不良：指有消化不良症状而无溃疡及及肝胆胰器质性疾病者，临床可有上腹痛。腹胀、反酸嗳气，食欲减退等，多见于年轻女性。2、胃癌：GU与胃癌从症状上难以鉴别，胃癌晚期钡餐和胃镜一般易于诊断，而早期需进行胃镜活检鉴别。对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜活检。 注意：强力抑酸后溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，应加以随访。 胃溃疡 胃癌 3、胃泌素瘤：亦称卓－艾氏综合征，由Zollanger和Ellison于1955年发现。以严重消化性溃疡，高胃酸，分泌非β胰岛细胞瘤为主要特点，发生在胰腺恶性率60%－90%，发生在胃、十二指肠、空肠，恶性率38%，临床出现消化性溃疡、腹泻、血胃泌素水平升高。 治疗目的： 控制症状，愈合溃疡，预防复发，防治并发症。（一）一般治疗：包括休息，避免过度劳累和精神紧张，保持乐观情绪。饮食上定时进餐，避免辛辣、过咸食物及浓茶咖啡饮料。牛奶、豆浆只能一时稀释胃酸，但所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。戒烟酒，禁服对胃粘膜有害的药物。 二、药物 抑酸药：包括H2受体阻断剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI） H2RA 出现使溃疡病手术治疗大为减少，于1976年西米替丁应用于临床，至今已发展第二代雷尼替丁，第三代法莫替丁，尼扎替丁，罗沙替丁。 H2RA 8周溃疡愈合率达80%，第1、2代在肝功能减退时应减量，第3代可不减量。在肾功能不良时三者均应减量。第一代与细胞色素P450亲和力强可使许多药物清除减慢，并对性激素有影响。 PPI作用于壁细胞上胃酸分泌终末环节关键酶H-K-ATP酶，使其不可逆失去活性，导致壁细胞内H＋不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌，临床常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑，四者剂量分别为20mg、30mg、40mg、10mg。 药 物 胃粘膜保护剂： 常用药物有硫糖铝，枸橼酸铋钾和前列腺素药物-米索前列醇 硫糖铝覆盖在溃疡面形成保护膜，促进内源性前列腺素合成和刺激EGF分泌。便秘是其主要不良反应。 铋剂包括得乐、果胶铋，具有溃疡面隔离，粘膜保护和抗HP作用，长期应用可致脑病及肝肾损害。 米索前列醇具有抑酸及细胞保护作用，副作用有腹泻。注意：孕妇忌用。 抗生素：常用于HP的抗生素包括羟氨苄青霉素（阿莫西林），克拉霉素，甲硝唑，替硝唑，呋喃唑酮，目前甲硝唑耐药率较高，已逐渐被替硝唑，呋喃唑酮所替代。 治 疗 根治HP：占临床绝大部分。目前以对HP相关性溃疡达成共识，既不论溃疡初发和复发，不论活动或静止，不论有无并发症均应抗HP治疗。由于大多数抗菌药物在胃内低PH环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此HP感染不易根除。由于尚无单一药物能有效根除HP，因而发展了将抗酸药，抗菌药或铋剂联合应用。（表3） 表3 根除HP三联方案 PPI/铋剂 抗菌药物 奥枸橼酸铋钾480mg/d 奥美拉唑40 mg/d 兰索拉唑60mg/d 选择一种 阿莫西林1－2g/d 甲硝唑800 mg/d 克拉霉素0.50－1g/d 选择两种 上述剂量分2次服、疗程7天  治 疗 在抗HP治疗结束后继续用抑酸药治疗2－4周。抗HP治疗后，确定HP是否根除，应在治疗结束4周后，作胃镜和HP复查。 治 疗 NSAID溃疡：对NSAID相关性溃疡，应尽可能暂停或减量NSAID，米索前列醇可预防NSAID相关性溃疡，PPI亦能起到预防作用，但标准剂量的H2RA则否。对于HP感染者需长期服用NSAID者，可先行抗HP治疗。 治 疗 溃疡复发的预防： 1、HP感染，服用NSAID、吸烟是影响溃疡复发的危险因素，应予去除。HP根除后每年再感染率小于5%。 2、对年龄大、健康状况差、有并发症史及服NSAID者及复发频繁者可给予维持治疗，一般采用H2RA半量睡前顿服，也可采用PPI每日半量或每周2－3次全量口服维持，维持时间长短依病情而定。 外科治疗 手术适应征 大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变 预 后 内科有效的治疗已使PU死亡率下降至1%，主要是年长患者并发大出血及急性穿孔所致。 * 无酸即无溃疡 消化性溃疡 定义： 指多种因素引起的胃、十二指肠慢性溃疡，包括胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulc