(1系统精讲基础护理知识和技能第一节护理程序.docVIP

1.下列不属于客观资料的有 A.头痛，头晕B.脉搏细速、体温39℃C.肝脾大，疼痛剧烈D.水肿、体重90kgE.心律增快 【答案】:A 【解析】:考查资料的类型。客观资料是指护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。如体温39℃，心率90次/分钟，右下肢挫伤3cm×5cm等。头痛，头晕属于患者的主观感受，是主观资料。 2.属于护理程序评估阶段的内容是 A.收集分析资料B.确定预期目标C.制定护理计划D.实施护理措施E.评价护理效果 【答案】:A 【解析】:考查护理评估的概 3.患者男性，64岁，因“发热待查”收入院，护士在收集患者资料时，属于主观资料的是 A.呼吸困难B.黄疸C.发绀D.心脏杂音E.乏力 【答案】:E 【解析】:考查护理评估中资料的类型。主观资料即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。客观资料是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。 4.护士小刘是一名骨科护士，在收集患者主观资料时，她可以采取的方法为 A.仔细观察B.认真交谈C.体格检查D.实验室检查E.借助仪器 【答案】:B 【解析】:考查收集资料的方法。主观资料即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 5.患者女性，30岁，因高处跌落入院，属于患者首优问题的是 A.体温过高：体温39.5℃B.舒适的改变：呃逆C.营养失调：高于机体需要量D.家庭应对无效E.组织灌注量不足 【答案】:E 【解析】:考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命，需要立即采取行动的问题。组织灌注量不足有发生休克的危险，是本题的首优问题。 6.患者女性，58岁，情绪激动后出现胸闷、心前区疼痛等不适，目前在心脏科住院，在对该患者指导护理措施时，不正确的是 A.护理措施应符合实际B.护理措施应体现个体差异C.护理措施应依据护士的经验制订D.护理措施应考虑到患者的安全E.护理措施应与其他医务人员的措施相协调 【答案】:C 【解析】:考查制定护理措施的注意事项。护理措施应有科学的理论依据，而不能依据护士的经验制定。 7.病人赵某，男性，49岁。因格林巴利综合症累及呼吸肌，评估病人后，判断病人存在以下健康问题，你认为应优先解决的是 A.低效性呼吸型态B.有皮肤完整性受损的危险C.便秘D.睡眠型态紊乱E.营养失调：低于机体需要量 【答案】:A 【解析】:考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命，需要立即采取行动的问题。患者因格林巴利综合症累及呼吸肌，应优先解决的是低效性呼吸型态。 8.患者女性，72岁，因髋骨骨折，在家卧床已1个月，进食少，护士认为该患者有“皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、被迫体位有关”，该护理诊断的陈述公式是 A.PES公式B.PE公式C.SE公式D.PIO公式E.SOAPE公式 【答案】:B 【解析】:考查护理诊断的陈述方式。“有……危险”护理诊断的陈述公式是PE公式，P为问题，即护理诊断的名称，E为相关因素。有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床、被迫体位有关（E）。 9.患者女性，22岁，小腿行石膏绷带包扎后1小时出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉搏动减弱。护士为其制定了预期目标，该目标的陈述对象应是 A.病人B.医生C.营养师D.病人家属E.护士 【答案】:A 【解析】:考查护理程序中护理目标的陈述方式。预期目标是指病人在接受护理后，期望其能达到的健康状态，即最理想的护理效果，因此，预期目标的陈述对象应是病人或病人身体的一部分。 10.患者男性，67岁，昨日10时行“冠脉搭桥术”，术后患者入住ICU，目前患者意识清楚，各项生命体征平稳，护士在护理记录时，PIO格式中的“P”表示 A.护理措施B.效果C.相关因素D.健康问题E.症状和体征 【答案】:D 【解析】:考查护理程序中护理病案的书写。P（problem）代表问题；I（intervention）代表措施 11.患者男性，59岁，因下肢深静脉血栓入院，某护士在对患者进行评估后认为他存在活动能力受限，用PES公式书写护理诊断，其中S代表 A.病人的主述B.病人的症状和体征C.病人产生健康问题的相关因素D.病人的既往史E.病人的健康问题 【答案】:B 【解析】:考查护理诊断的陈述方