颅脑损伤护理查房..docVIP

颅脑外伤护理查房 时间：2013年6月 21日 地点：手术部护办 主持人：王岳娜（护士长） 主查人：孙菲 查房病人：神经外科ICU4床，陈淑慧、女性、63岁、住院号1311898 术前诊断：1、特重型闭合性颅脑损伤 2、吸入性肺炎 3、全身多发软组织挫擦伤 4、2型糖尿病 拟施手术：双侧开颅减压血肿清除术 简要病史： 洗手护士：王侠 汇报病史：患者陈淑慧、女性、63岁，2013年5月28日上午大约10:00被公交车撞到，逐渐意识不清，呼之不应，头皮出血，伴恶心、喷射状呕吐，小便失禁，120急送入院。在急诊科行大抢救及影像学检查后、约12:45收住于神经外科。 既往史：既往体质一般，2013年1月因车祸于神经外科行“右侧开颅血肿清除术并去骨瓣减压术”术后恢复良好，能生活自理。 体格检查：T35℃，P101次/分，R29次/分，Bp152/72mmHg，烦躁不安，查体不合作，双肺呼吸音粗，腹软，浅昏迷状，刺痛肢体回缩，右侧瞳孔直径4mm，对光反应迟钝，左侧眼睑肿胀明显，睁眼受限，瞳孔无法观察。行相关检查后于16:10送入手术室。 巡回护士：田粉莉 入室情况及抢救治疗过程：16:10入室，连接心电监测及吸氧，建立静脉通道，协助麻醉师准备实施全身麻醉；16:20准备气管插管前患者心跳、呼吸骤停，立即给予胸外按压，肾上腺素、尼可刹米等静脉注射，非同步直流电除颤，多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等对症治疗；16:50心跳恢复，无自主呼吸；16:55在气囊辅助呼吸下送回神经外科ICU； 根据颅脑损伤后提出下列护理问题及相应护理措施 意识模糊、躁动：与脑挫裂伤后脑组织水肿有关； 应给予适当约束，做好安全措施，防止坠床，必要时给予镇静剂。 呕吐：与颅内压增高，植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关； 及时清理呕吐物及呼吸道分泌物，防止引起窒息和呼吸道感染。 体温低：与创伤性休克有关； 保暖，尤其注意末梢循环保暖。 疼痛：与全身多发伤有关； 气体交换受限：与脑疝形成、无自主呼吸及肋骨骨折有关； 心跳呼吸骤停：与脑挫裂伤脑疝形成有关； 潜在并发症：遇车祸后内脏可能有潜在的出血有关； 肺部感染：与吸入性肺炎有关； 手术室发生呼吸心跳骤停时的急救 1、基础生命支持 ①判断意识，开放气道（仰额抬颌法） ②判断有无脉搏，建立人工循环（胸外按压） ③判断呼吸，人工呼吸（口对口或面罩通气） ④电击除颤 成人360J 儿童首剂量2J/kg，后续至少为4J/kg，但不超过10J/kg或成人最大剂量 2、高级生命支持 ①人工气道的建立与呼吸支持 气管内插管、喉罩、口咽通气道 人工机械通气与氧疗 ②静脉通道的建立与药物治疗 给药及时，给药时不中断CPR ③脏器功能的监测 应用12导联心电图、无创多功能监护、动脉血气分析、血流动力学监测等 3、持续生命支持 ①脑复苏、药物治疗、温度控制 ②维持循环功能 ③维持呼吸功能 ④纠正酸中毒和电解质紊乱 ⑤抗感染治疗 ⑥防治肾衰 ⑦严密观察患者的症状和体征 四、 常用急救药品剂量及用法 肾上腺素：心肺复苏首选药 1mg静推，间隔3-5min，可反复使用。 多巴胺：①小剂量（2-5ug/kg/min）兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加，但心率和血压不变。 ②中等剂量（5-10 ug/kg/min）此剂量范围很少引起全身血管阻力改变 ③大剂量（＞10 ug/kg/min）致体循环和内脏血管动静脉收缩，静脉容积减少，血压升高，肾动脉开始收缩后尿量逐步减少。 成人危重病例，先按5 ug/kg/min滴注，然后以5-10 ug/kg/min 20-50ug/kg/min，以达到满意效应。但最大剂量不超过500 ug/min 计算方法：（kg×3）mg＋0.9%NS或5%GS 至50ml，1m=1 ug/kg/min 去甲肾上腺素：用 5%GS稀释；常用剂量0.03-2.0 ug/kg/min 计算方法：（kg×3）mg＋ 5%GS 至50ml，1m=2ug/kg/min 利多卡因：室上性、室性心律失常，如室早、室颤、室扑。 首用原液50-100mg静脉注射，20min后可重复，利多卡因1000mg＋5%GS 250ml静滴，用量1-4mg/min。 氨茶碱：用于支气管哮喘等缓解喘息症状。 成人静脉注射一次0.125-0.25g＋50%GS稀释至2