鼻咽癌适形调强放疗研究的三个热点问题.docVIP

鼻咽癌适形调强放疗研究的三个热点问题 【关键词】 鼻咽癌 适形调强； 放疗； 热点 　　0 引言 　　近年来，适形调强放疗（IMRT）在临床上的应用逐渐增多，本文的目的是将它应用于鼻咽癌治疗时的一些热点问题进行综述，以期引起同行的关注。 　　1 鼻咽癌IMRT靶区的勾画 　　适形调强放疗是一种高精度的放疗，只有被照射对象的形状在三维方向上被精确确定之后，适形照射才有意义。在美国第43届肿瘤和放射治疗年会上，研究头颈部肿瘤的IMRT小组对鼻咽癌靶区的选择与勾画已经达成一致[1]。在新的参考标准出台前，该意见具有重要的指导价值，现叙述如下： 　　1.1 肿瘤靶体积的勾画 　　肿瘤靶体积（GTV）包括鼻咽部原发肿瘤和转移性淋巴结。原发肿瘤的GTV依靠临床和放射学的评价来确定。淋巴结GTV的诊断标准为：直径gt;1cm（如果是二腹肌淋巴结，直径gt;1.2～1.5cm）的淋巴结；球形而不是椭圆形的小淋巴结；内部呈不均质性，提示中心有坏死的淋巴结；三个以上成簇的临界淋巴结[2]。 　　1.2 临床靶体积的勾画 　　临床靶体积（CTV）包括可能存在镜下或亚临床侵犯的周围组织。确定鼻咽癌CTV的范围时应考虑肿瘤的部位、大小、分期、分化程度以及形态学类型等因素。鼻咽癌CTV常规应包括颅底、翼