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食管癌病人的护理 江苏建康职业学院 禹良国 解剖概要 食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25 cm，门齿距食管起点约15 cm。 食管分为颈、胸、腹三部，胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段。 解剖概要 解剖概要 食管癌流行病学 国外 亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民 国内 江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东 河南居全国之最 食管癌流行病学 食管癌流行病学 病因 1. 化学病因：亚硝胺类 2. 生物性病因：真菌 3. 缺乏维生素、微量元素 4. 烟、酒、进食过热过硬过快等 5. 遗传易感因素 病理 1.分布与组织类型 食管癌的分布以胸中段较多见，下段次之，上段较少。 组织学分型多为鳞癌。贲门部腺癌也可向上延伸累及食管下段。 2. 病理形态 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。 3.转移途径 局部扩散、淋巴转移、血性转移。 病理 髓质型： 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块 病理 蕈伞型： 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平 病理 溃疡型： 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 病理 缩窄型： 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 扩散和转移 临床表现 早期无明显临床症状。进食时偶有哽咽感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感。 进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。 晚期病人体重减轻、贫血、营养不良，最后呈现恶病质状态。癌肿侵犯食管外组织、器官，可出现相应的表现。 辅助检查 1. 食管吞钡X线检查 2. 食管镜检查 3. 食管拉网脱落细胞检查 4. CT、超声内镜等其他检查 早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 早期X线表现 中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 辅助检查 辅助检查 Double-contrast (left) and mucosal relief (right) views of a polypoid adenocarcinoma (arrows) of the lower esophagus. 辅助检查 Computed tomography below the aortic arch shows thickening of the esophageal wall and possible aortic invasion (arrow). 内窥镜检查 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 治疗原则 1. 手术治疗 是治疗食管癌的首选方法。 手术原则是切除癌肿和上下5cm范围内的食管和所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。 2. 放射疗法和化学药物治疗 适用于术前、术后辅助治疗及晚期病人缓解症状或延缓病情进展。 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 胃 代 食 管 护理措施 一、术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.口腔护理 4.呼吸道准备 5.胃肠道准备 护理措施 二、术后护理 1.病情观察 2.闭式胸腔引流的护理 3.呼吸道护理 4.饮食护理 5.胃肠减压护理 护理措施 6.胃造瘘病人的护理 对于食管癌后期出现食管完全阻塞，而又不能手术切除癌肿的病人，实施胃造瘘术是解决进食简单、有效的方法。 胃造瘘术：在腹部切口，进入腹腔后切开胃前壁，置入一根橡胶管。手术72小时后，胃与腹壁的腹膜开始粘连，即可由导管小心灌食。 护理措施 7.放疗、化疗护理 放疗期间因病变部位水肿使进食困难加重，应预先向病人做好解释工作。 放疗2～3周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛。此时病人应避免进干、硬食物，以免发生食管穿孔。 化疗病人常出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等反应，要鼓励病人坚持完成化疗，并采取减少不良反应的措施。 护理措施 8.并发症的护理 吻合口瘘：是食管癌最严重的并发症。主要表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、黄疸、休克、白细胞计数升高等。密切观察病情，出现上述症状，应遵医嘱给予禁食、行胸腔闭式引流、抗感染、营养支持等措施。 乳糜胸：多因伤及胸导管所致。主要表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降等。处理措施：引流乳糜液、肠外营养、胸导管结扎等。 病例分析 男性，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁