2013年出血中风(脑出血)急性期中医路径及表单-9..docVIP

出血中风（脑出血）急性期中医临床路径 （2013年版） 一、出血中风（脑出血）急性期临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为出血中风（TCD编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为非外伤性脑实质内出血（ICD-10：I61）（其中规定幕上大脑出血30ml，基底节区出血20ml；幕下小脑出血10ml）。 （二）诊断依据。 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育“十五”国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年）。 1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症； 2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发； 3）头部CT：多可见出血灶。 （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。 1）临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2）头颅CT证实脑内出血改变。 2.疾病分期 （1）急性期：发病2周以内。 （2）恢复期：发病2周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 3.出血中风急性期证候诊断： ①肝阳暴亢，风火上扰 辩证要点：半身不遂，头痛头晕，口干口苦，舌红，脉弦数。 ②痰热腑实，瘀阻清窍 辩证要点：半身不遂，神昏目赤，项强身热，便秘溲赤，舌红绛，苔焦黄，脉洪滑数。 ③痰浊内盛，蒙蔽清窍 辩证要点：神疲肢冷，气短懒言，或神昏肢瘫，喉中痰鸣，舌黯淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。 ④痰瘀阻络，血溢脉外 辩证要点：肢瘫语謇，肢体麻木，头胀刺痛有定处，或猝然倒地，神昏烦躁，舌黯且散在瘀点，苔白腻，脉弦涩。 ⑤元气不固，神明散乱 辩证要点：头痛呕吐，四肢瘫痪，手撒肢冷，汗出如油，二便自遗，舌痿苔枯，舌暗脉微。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 2.控制血压。 3.控制脑水肿、降低颅内压。 4.止血药和凝血药。 5.中医治疗方案。 （1）出血性中风发病12-72小时内给予宁脑汤口服或鼻饲，3-5天后如无消化道出血等征象则加用化瘀散。 （2）在治疗过程中出现消化道出血征象则停用化瘀散，如吐血或黑便等出血明显则停用宁脑汤而改用止血剂辨证论治。 （3）以3天为一疗程，并复查CT。3-7天后根据辨证论治选用中风2号、中风3号方、中风4号方。 ①宁脑汤 (中风1号)： 代赭石30g 羚羊角粉1g 钩藤25g 石决明25g 夏枯草30g 天 麻9g 竹茹 9g 胆南星 9g 炒山栀9g 川牛膝15g 车前子15g 大黄粉2g 三七粉2g（冲服） 化瘀散组成：水蛭粉0.5g全蝎粉1.5g 功效：镇肝熄风，清化痰瘀。 适应症：出血性中风辩证属肝阳上亢，肝风内动，及中脏腑之阳闭症。 加减：痰热腑实加全瓜蒌15g生大黄12g枳实12g；阴虚风动加龟板15g白芍15g；痰湿、多痰加半夏9g贝母9g僵蚕9g；热甚：加黄芩9g；痰热内闭：加天竺黄9g石菖蒲9g。 ②中风2号：(痰热瘀阻) 清热化痰、通络开窍 黄连6g 陈皮6g 半夏9g 枳实9g 竹茹9g 胆南星9g石菖蒲9g炒山栀9g 夏枯草30g茯苓12g 牛膝15g 天麻9g 化瘀散3g（冲服） ③中风3号：（痰瘀阻络，血溢脉外） 化痰祛瘀、活血开窍 天麻9g 半夏9g 炒白术9g 胆南星9g 石菖蒲9g 僵蚕9g 郁金9g 茯苓12g 地龙15g 桔红9g 化瘀散3g（冲服） ④中风4号：(气虚血瘀症) 益气化瘀、活血开窍 生黄芪30-60g 党参15g 当归9g 川芎9g 牛膝9g 白术9g 地龙12g 茯苓12g 化瘀散3g（冲服） 中药针剂：0．9％氯化钠注射液250mL加入黄芪注射液50mL或者疏血通粉针剂5-10ml静点每日一次。 以上诸方应用时如有失语、舌强之征均可加入解语丹。 （4）神清、病情稳定者第5天可应用三七类中药制剂静点，开始宜小剂量。 （5） 醒脑静注射液（或清开灵注射液）20-40ml，加入0.9%氯化钠液250ml中静点，每日1次。用于中经络诸症及中脏腑闭证。 (6) 5-7天如病情稳定、无继续出血征象可应用三七总皂苷、红花黄色素、灯盏花素、疏血通等中药针剂，开始静点小剂量。 (7)辨证论治 中经络 ① 痰瘀互阻 [治法] 化痰祛