5第五章 解表类方药精品课件.pptVIP

第五章 解表类方药 第一节 概述 解表药是指以发散表邪、解除表证为主要作用的药物，一般都具有促进解表发汗的作用，以发汗达到发散表邪，解除表证的目的 解表药根据其药物性能又分为 辛温解表（发散风寒） 辛凉解表（发散风热） 根据其临床证候的性质 表寒证 表热证 表证的临床表现 有恶寒(或恶风)、发热、头身痛、骨节酸痛、无汗或有汗、鼻塞、流涕、咽喉痒痛、咳嗽、苔薄白、脉浮等 以恶寒症状尤为重要，是诊断表证的依据 表证，是指外邪(外界的各种致病因素)侵犯人体的浅表部位(皮肤、肌肉、经络)所出现的证候群 相当于现代医学疾病中的上呼吸道感染(感冒、流感等)及多种传染病初期症状 恶寒是由于皮肤血管收缩，血流量减少，皮肤温度下降刺激冷感受器，信息传入中枢而引起 机体受凉是上呼吸道感染的发病原因之一，寒冷刺激作用于机体，除皮肤血管收缩外，也可使上呼吸道黏膜血管反射性地收缩，致黏膜局部缺血，抵抗力下降，从而使原先存在于上呼吸道的病原体(如病毒、细菌等)乘机侵入黏膜上皮细胞生长繁殖，导致炎症反应而出现临床证候 表证具有起病急、病程短的特点 药理作用 1.发汗 2.解热 3.镇痛、镇静 4.抗炎、抗过敏 5.抗病原体 6.祛痰、镇咳、平喘 1．解热 发热是因致热原(细菌、病毒、毒素等)作用于机体，使体温中枢异常兴奋所致 大多数解表药具有解热作用，能使实验性发热动物的体温降低 发汗或促进发汗作用，以辛温解表药较强 2.镇痛、镇静 大多数药物及有效成分有镇痛作用 部分药物可减少动物自发活动，具有镇静作用 4.抗炎、抗过敏 大多数药物及方剂对多种炎症反应均有明显的抑制作用 对各型变态反应有抑制作用 有的可阻止过敏原进入体内，有的可抑制肥大细胞脱颗粒，有的可阻止生物活性物质作用于效应器官，有的可抑制抗体产生等。是治疗过敏性炎症、过敏性鼻炎、哮喘的机制 5．抗病原体 辛温解表药对多种细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌以及某些皮肤致病性真菌有抑制作用 麻黄、桂枝和麻黄汤等对呼吸道病毒有抑制作用 6．镇咳、祛痰、平喘 有的对抗外周的致痉物质 有的作用于中枢 有的作用于受体 解表药的发汗、抗菌、抗病毒作用是其发散表邪的药理学基础；镇痛、镇静、解热、抗炎、抗过敏、止咳、祛痰等有利于缓解或消除表证的临床症状 现代研究现状 解表药的现代研究起步较早，近几十年来获得了长足的进步 单味药研究 能在器官水平上说明一些问题，其中以麻黄、柴胡研究较深入，葛根的研究已突破了传统的功效，研究扩展到心血管系统和益智等方面，以上药物已制成各种制剂广泛应用于临床，收到较好的效果 复方研究 《方剂学》载解表方15个，大部分得到了不同程度的研究，其中以桂枝汤的研究较深入，此外对银翘散、小青龙汤、九味羌活汤、麻黄汤、麻杏石甘汤等也作了一定的研究。其中发汗、镇痛、提高细胞免疫等是辛温代表方的作用特点，也是治疗风寒感冒的药理学基础；解热、抗炎、抑制细胞免疫、降低糖代谢水平等是辛凉代表方之所长，也是治疗风热感冒的依据 第二节 常用药物 麻 黄 性味功效主治 味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经 具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿等功效 主治风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿等 药理作用 1、发汗 2、平喘 3、利尿 4、解热 5、抗病原体 6、镇咳祛痰 7、抗炎抗过敏 8、兴奋中枢神经系统　 9、升高血压 1、发汗 麻黄为辛温发汗解表药，实验和临床均证实麻黄具有发汗作用 发汗有效成分：麻黄挥发油、麻黄碱 影响麻黄发汗的因素 ①环境温度，温热环境中发汗作用加强 ②神经系统功能状况，麻醉状态下或切断动物坐骨神经后不出现发汗作用，而同样情况，M-受体兴奋药毛果芸香碱的发汗作用则不受影响 发汗机制 可能是由于阻碍了汗腺导管对Na+的重吸收，而导致汗液分泌增加，也可能与兴奋中枢的有关部位及外周α-受体有关 2、平喘 有效成分：麻黄碱 与肾上腺素相比，特点是性质稳定，作用温和而持久，口服有效 平喘机制 ①促进肾上腺素能神经末梢和肾上腺髓质释放肾上腺素 ②直接兴奋支气管平滑肌上的β2-受体，使支气管松弛 ③阻止过敏介质(5-HT和SRS-A)释放 ④兴奋支气管黏膜血管平滑肌的α-肾上腺素受体，使末梢血管收缩，减轻支气管黏膜水肿和充血，使呼吸道通畅而有利于平喘 3、利尿 D-伪麻黄碱利尿作用显著 机制可能与扩张肾血管、增加肾血流量或阻断肾小管对Na+的重吸收有关 4、解热 麻黄挥发油、麻黄配桂枝的蒸馏液和麻黄煎液等，对