2010年执业医师专业二第1讲讲义.docVIP

临床执业医师专业综合(二)精讲班第1讲讲义 骨折概论 1.骨折的临床表现及X线检查（1）全身表现（2）局部表现（3）X线检查2.骨折的并发症　（1）早期并发症（2）晚期并发症 3.骨折的急救及治疗（1）急救目的及急救固定的目的（2）治疗原则（3）常用的复位方法及固定方法 （4）复位标准 4.骨折的愈合（1）愈合过程（2）影响骨折愈合的因素 骨折概论 骨折的临床表现及X线检查 一、全身表现 （一）休克 多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。 （二）体温 一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。开放性骨折如有体温升高时，应考虑有感染的可能。 二、局部表现 （一）畸形 骨折段移位所致。 （二）反常活动 无关节的部位出现活动。 （三）骨擦音或骨擦感 骨折端互相摩擦造成。 （四）疼痛与压痛。 （五）局部肿胀与淤斑。 （六）功能障碍。 前三项为骨折的专有体征，后三项为骨折的一般局部表现。如有专有体征的其中之一，即可确诊骨折。但未见专有体征，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折等。 三、X线检查 X线检查对骨折的诊断有重要意义。凡是疑有骨折者均应x线摄片检查，可以发现临床上难以发现的无异常活动、骨擦音的骨折。X线检查不仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类型，而且还能指导治疗及判定骨折的愈合情况。 骨折的并发症 一、早期并发症 (一)休克 (二)内脏损伤 肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。 (三)重要动脉损伤 伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉，股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉，胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉，或该两动脉的腘动脉的分支处。 (四)脊髓损伤 是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段和胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。 (五)周围神经损伤 如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。 (六)脂肪栓塞 在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成直径达10～20um的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。 (七)骨筋膜室综合征 由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，导致骨筋膜室内压力增高所致。由于缺血时间、程度不同，而表现为：①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期：及时处理恢复血供，可不留后果；②缺血性肌挛缩——较短时间而程度较重的不完全缺血：即使恢复血供，也要严重影响肢体功能；③坏疽——广泛长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。由于大量毒素进入血循环，可导致休克和急性肾衰竭等。 二、晚期并发症 (一)坠积性肺炎 长期卧床可发生，老年病人多见。 (二)褥疮 截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。 (三)损伤性骨化(骨化性肌炎) 关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛骨化。 (四)感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。 (五)创伤性关节炎 关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。 (六)关节僵硬 是骨折和关节损伤最为常见的并发症。 (七)缺血性骨坏死 常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。 (八)缺血性肌挛缩 是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。 骨折的急救及治疗 一、急救的目的及急救固定的目的 (一)骨折急救的目的 是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以便尽快得到妥善处理和救治。 具体包括：①一般处理； ②创口包扎； ③妥善固定； ④迅速运输。 (二)急救固定的目的 ①避免骨折在搬运过程中造成周围软组织及血管、神经等损伤； ②减少骨折端的活动，减轻病人痛苦； ③便于运送。 二、治疗原则 (一)复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用，是治疗骨折的首要步骤，