鼓胀论治偶得.docVIP

鼓胀论治偶得 通过《内经》和《金匮要略》的学习，结合现代医学对鼓胀的认识，阐述对鼓胀证治疗法的心得：认为脾虚水停是鼓胀的基本病机，治疗时先治标，徐图治本。治本顾护正气，以健脾为主，以达利水之目的；同时总结了疾病调养的经验。 鼓胀；脾虚水停；健脾利水；饮食调护 “鼓胀”以腹胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征而得名，属中医内科疑难杂证之一，祖国医学早在《内经》中就对其有精辟的论述，《灵枢·水胀》曾言：“鼓胀何如？岐伯曰：鼓胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。和现代医学比较其表现与腹水相同。现代医学[1]认为腹水多见于在肝硬化的失代偿期，对其病因、腹水形成的过程、治疗均有系统的描述，但临床疗效不尽如人意，是以中西医都在努力寻找疗效可靠而又安全的治疗方法。吾在读书之余和临床实习过程中，发现传统医学在辨证论治的基础上，能明显消减腹水，缓解症状，提高患者的生活质量，偶有所得，现论述如下。 一、内经对臌胀的认识 1、对病因病机的认识 ⑴《素问·至真要大论》认为“诸湿肿满，皆属于脾”，指出了脾虚失健，运化失常，气虚无力行水，均可使津液停聚，蕴生水湿肿满之证。鼓胀临床表现属肿满的一种，故鼓胀大多由脾病所致。朱丹溪《格致余论》中《鼓胀论》专篇认为：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化……清浊相混，隧道壅塞，气化浊血瘀郁而为热；热留而久，气化成湿，湿热相生，遂生胀满，经曰鼓胀是也。”认为鼓胀为脾虚所致，可帮助理解内经脾虚何以致鼓胀。但其认为鼓胀为脾虚湿热内生所致，又难免有以偏概全之嫌。 ⑵《灵枢·经别》：“足太阴之别，名曰公孙……虚则鼓胀。”认为鼓胀与足太阴之络公孙虚相关。一络通二经，络脉虚是足太阴和足阳明虚所致。足太阴和足阳明虚致公孙虚，公孙虚则见鼓胀，由上关系可知足太阴虚是鼓胀之根源，佐证上条“鼓胀大多是脾虚所致”。 ⑶《素问·汤液醪醴论》：“帝曰：其有不从毫毛而生，五藏阳以竭也。津液充郭……” 郭者，《灵枢·胀论》认为指胸腹而言。津液充郭，即胸腹有水之意。病因分为两点：1、不从毫毛而生；2、五藏阳以竭也。毫毛者，外皮肤也，不从毫毛而生即非外皮肤所中，不是外感六淫之邪致病，何以有水？五藏阳以竭也，正气不足，五脏阳气虚衰，气化温运无力，故水液内停胸腹，见胸腹有水之症。 综上所述：内经多从五藏不足认识胸腹水的起因，而以脾虚致使水液停聚为其主因。后世从脾虚水停论治鼓胀是否有效呢？现摘录健脾利水治疗肝硬化腹水疗效结果列举如下： 李兴锋[2]以八珍汤与十枣汤治疗，湿热留滞加茵陈、栀子、大黄；肝气郁滞加柴胡、枳壳；脾虚湿困加砂仁、草果仁；肝肾阴虚加枸杞子、玄参；脾肾阳虚加淫羊藿、益智仁。结果：75例病人总有效率为93.33%。周锋[3]取十枣汤之意，佐以白术、红枣健脾益气利水，尤重用白术100g，结果86例病人总有效率为95.35%。陶泉[4]用健脾疏肝、活血利水中药煎剂：黄芪40g苍术、白术、柴胡、枳壳、香附、川芎各10g当归12g大腹皮12g茯苓 赤白芍各15g丹参、葫芦瓢、泽泻、车前子、猪苓30g。伴黄疸者，加茵陈、虎杖；伴阴虚，加生地、麦冬。结果：有效率84.93%。张三川等[5]治疗肝硬化腹水98例，予常规西药护肝、利尿等治疗，配合中药扶正消水方（白术、丹参各30g生黄芪15g茯苓、泽泻、大腹皮、赤白芍各10g青陈皮各5g）随证加减。结果：总有效率85.71%。李兴锋以八珍汤健脾、十枣汤利水，周锋用十枣汤利水、重用白术红枣健脾，陶泉健脾行气、活血利水，张三川用芪术健脾、茯泽利水均疗效显著。从上可见，健脾利水治疗腹水是有效的治法。 2、对治法治方的认识 ⑴《灵枢·水胀》：“黄帝曰：肤胀鼓胀，可刺邪？岐伯曰：先泻其胀之经络，后调其经，刺去其血络也。”明确告诉我们（早期）调治时可先泻其胀之经络，后调经治本。用什么方法才能泻胀之经络呢？“刺去其血络”，用刺络放血之法治鼓胀之标，即《灵枢·官针》所言的络刺之法。“络刺者，刺小络之血脉也”。 ⑵《素问·腹中论》：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则暮不能食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀……治之以鸡矢醴……”《本草纲目·主治第三卷·百病主治药 上》之“胀满”认为鸡屎白：下气，利大小便，治心腹鼓胀，消积；鸡矢醴治鼓胀。《本草纲目·原禽·鸡》亦有相同论述。以方推知可知：腹水可用行气、通利二便之法，使水由小便而去。从病因知鼓胀大多由脾病所致，脾虚是鼓胀之本证，水停为之标证，利小便为治标之法，由此条也可推知鼓胀（早期）先治标，而后治本。 ⑶《素问·汤液醪醴论》：“帝曰：……津液充郭……治之奈何？