临床知识要点整理..doc

1、IgA 肾病病理的牛津分型 IgAN 肾脏病理的牛津分型为更好的分类疾病结局做出了贡献。在一项纳入肾活检证实的 IgAN 的成人和儿童患者的回顾性分析中，随访中位 5 年的时间，肾活检结果由独立的病理专家进行评分。确定了四项预测结局的组织学指标：系膜增生（M）、内皮毛细血管内增生（E）、节段性肾小球硬化（S）、肾小管萎缩 / 间质纤维化（T），统称为「MEST 标准」。 2、碱性磷酸酶分为两类，组织特异性碱性磷酸酶和组织非特异性碱性磷酸酶，其中组织特异性碱性磷酸酶（AP）包含三种酶，分别是小肠型（150 kDa），胎盘型和干细胞型，这三种酶分别由3种不同的基因编码；而组织非特异性碱性磷酸酶则有骨特异性碱性磷酸酶（Bone-Specific AlkalinePhosphatase，BSAP）、肝型和肾型碱性磷酸酶。 组织特异性碱性磷酸酶占总体的5%，而BSAP和肝型碱性磷酸酶分别占总体的50%、45%。 骨转化水平越高，骨特异性碱性磷酸酶和总碱性磷酸酶水平越高。 BSAP≥20ng/ml，单独或与PTH≥200pg/ml联合，对诊断高转运性骨病有最高的敏感性、特异性，并可排除正常转运性骨病和低转运性骨病。 3、HD充分性标准： （1）患者自我感觉良好 （2）血压140/90mmHg （3）无明显水负荷（3%体重） （4）轻度酸中毒（CO2CP22mmol/L） （5）营养状态良好（Alb35g/L） （6）轻度贫血（Hb100g/L,Hct30%） （7）轻度肾性骨病（仅有血生化异常，但骨活检基本正常） （8）周围神经传导速度和脑电图正常 （9）Kt/V1.3,URR65%,nPCR1.1g/(Kg.d) 4、低蛋白的血清钙校正公式 纠正的血清钙（mmol/L）= 血清钙（mmol/L）—【0.02 × 白蛋白（g/L）】+ 0.8 或纠正的血清钙（mg/dL）= 血清钙（mg/dL）+ 0.8 × 【4 — 白蛋白（g/L）】 5、双硫仑样反应治疗：一旦确诊后及时给予吸氧、补液，肌肉注射异丙嗪，静脉注射地塞米松，同时应用高糖和纳洛酮加速乙醇分解代谢;必要时给予多巴胺等血管活性药物。经过积极救治，多数患者病情在 1～2 小时内缓解。若抢救不及时将致患者死亡。 6、常用静脉降压药 血管舒张剂 1．硝普钠 作用机制：主要作用于动脉、静脉平滑肌，使动静脉舒张而达到降压效果。 适应证：高血压急症、外科麻醉、控制性降压、急性心力衰竭（包括急性肺水肿）。 用药方法：将原液溶于 5% 葡萄糖稀释后在避光条件下微量泵泵入。 成人起始剂量为每分钟 0.5 μg/Kg，根据治疗反应以 0.5 μg/min/Kg 递增至最佳剂量，常用剂量为每分钟按体重 3 μg/Kg。 总量不能超过 3.5 mg/Kg。 用药经验： （1）突然停药可导致反跳性血压升高。 （2）配药到滴注需全程避光。 （3）长期用药可导致氰化物中毒，故血压稳定后应逐渐过渡到口服降压药。使用天数最好不超过 3 天。 （4）若剂量达到每分钟 10 μg/Kg，需要联合其他降压药。 2．硝酸甘油 作用机制：扩张血管平滑肌，对静脉作用强于动脉。 适应证：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 用药方法： 用 5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注（或微量泵入）。 起始剂量为 5 μg/min，可每 3-5 分钟增加 5 μg/min，如在 20 μg/min 时无效可以 10 μg/min 递增，以后可 20 μg/min。 注意事项： （1）患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 （2）禁用于心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。 钙离子拮抗剂 3.尼卡地平注射液 作用机制：通过抑制 Ca++ 流入血管平滑肌细胞而发挥血管扩张作用，而且能抑制磷酸二酯酶，使脑，冠状动脉及肾血流量增加，发挥降压作用。 适应证：手术时异常高血压的急诊处置，高血压性急症。 用药方法：生理盐水或 5% 葡萄糖注射液稀释为 0.1-0.2 mg/ml ，以每分钟 0.5-6 μg/kg（体重）的速度滴注。 以每分钟 0.5 μg/kg（体重）开始，将血压降到目的值后，边监测血压边调节滴注速度。 注意事项：可能出现心动过速、心慌等不适症状；脑血管病急性期颅内压增高的病人禁忌。 肾上腺素受体拮抗剂 1．盐酸拉贝洛尔注射液 作用机制：阻断 α 及 β 肾上腺素能受体。 适应证：高血压危象、外科手术前控制血压、嗜铬细胞瘤的降压治疗及妊娠高血压。 用药方法： 1. 静脉推注：一次 25-50 mg+10% 葡萄糖注射液 20 ml，于 5-10 分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于 15 分钟后重复一次，直至