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精神分裂症的中西医结合治疗进展 作者：靳士军 李玉欣 刘淑萍 赵明坤 【关键词】 精神分裂症；辨证论治；综述文献 　　精神分裂症是精神科患病率最高，威胁人们心身健康最严重的精神病之一，也是国内外研究的重点课题。由于精神疾病的复杂性，中医学文献中各家论述繁多，属癫狂范畴。从现代医学角度论，精神分裂症病因不明，精神症状繁杂，且缺乏躯体方面明确的阳性体征，从而使中西医结合辨证分型成为一大难题。对此，1991年中国中西医结合学会精神疾病专业委员会的专家们进行反复的讨论，以西医辨病和中医辨证相结合的原则，制订出精神分裂症中西医结合辨证分型标准［1］。此后，随着研究的深入，已显示出中西医结合治疗精神分裂症的优势及前景。现将近5年来的有关文献综述如下。 　　根据精神分裂症的发病机制和临床特点的不同，分为3类：精神分裂症Ⅰ型（阳证）、Ⅱ型（阴证）、其他型。 　　1 精神分裂症Ⅰ型（阳证） 　　临床表现以精神分裂症阳性症状为主，一般病期较短，多属急性期。李玉欣等［2］对首发精神分裂症（痰湿内阻型）给予中药清心定志汤（陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、木香、制香附、石菖蒲、天竺黄、郁金、竹茹、黄芩、炒酸枣仁）合维思通治疗作为研究组（28例），单一使用维思通治疗作为对照组30例 ,分别于入组后第 1、2、4、8周评定阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效,副反应量表(TESS)记录不良反应。结果提示2组临床总体疗效在第1、2周有明显差异，在第4、8周无明显差异，2组临床总体疗效相当。研究组减轻了抗精神病药的副反应,提高了患者的服药依从性。 　　段跃水等［3］对精神分裂症50例，实证用癫狂1号(黄芩、黄连、黄柏、郁金、胆南星、大黄、芒硝、柴胡、龙胆草、茯神),并配以氯氮平、舒必利治疗，疗效优于单用相同西药治疗。阮鸿杰等［4］收治61例阳性症状精神分裂症，随机分为中西医结合组(治疗组)31例和对照组30例，对照组用氯丙嗪≤400 mg/日治疗，治疗组除服用氯丙嗪≤100 mg/日治疗外，根据精神分裂症的不同类型辨证治疗，治宜疏肝理肺，调畅气血，总有效率96%，显效率64%，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。 　　阎晓霞等［5］对狂证患者采用中医辨证分型治疗，痰火扰心型用龙胆草、黄连、栀子、莲子心、郁金、丹参、石菖蒲、远志、胆南星、青礞石、大黄、沉香、龙骨；气滞血瘀型用柴胡、香附、藜芦、合欢花、当归、川芎、桃仁、红花、郁金、白芍药、夜交藤；阴虚火旺型用茯苓、五味子、生地黄、麦门冬、玄参、石菖蒲、远志、天竺黄、竹叶、知母、灯心草、炒酸枣仁，并同时配以西药治疗，收效甚著。 　　 　　孙全新等［6］用自拟中药方(防风、连翘、熟地黄、薄荷、当归、川芎、白芍药、白术、栀子、大黄、黄芩、石膏、桔梗、黄连、甘草)合用常规抗精神病药物治疗阳性症状为主精神分裂症，取得显著疗效。 　　2 精神分裂症Ⅱ型（阴证） 　　临床表现以精神分裂症阴性症状为主，是慢性精神分裂症的主要表现，出现频度远高于阳性症状，主要以精神功能缺损表现为主，故认为阴性症状是为疾病慢性化的标志。 　　段跃水等［3］对虚证（阴证）采用癫狂2号,并配以氯氮平、舒必利治疗，认为中西药合用具有控制病情快、减少西药用量和药物反应发生的作用。 　　阎晓霞等［5］对癫证进行辨证施治，痰气郁结型用半夏、陈皮、胆南星、枳壳、香附、木香、石菖蒲、郁金、远志、磁石、茯苓、夜交藤；心脾两虚型用党参、黄芪、当归、川芎、茯苓、远志、木香、炒酸枣仁、柏子仁、龟版、生龙骨、生牡蛎、白术、大枣、生姜；肾气不足型用紫河车、党参、黄芪、当归、杜仲、肉苁蓉、熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药、肉桂、附子，配以西药治疗，收到较好效果。 　　3 其他型 　　是阴性症状与阳性症状兼有的患者，一般病期不长于Ⅱ型（阴证）的患者，病情复发者多见。蒋鹏等［7］观察顺气导痰汤配合西药治疗精神分裂症的疗效和对西药副作用的拮抗作用。治疗组40例用顺气导痰汤配合西药治疗,对照组35例单用西药治疗。对照组按常规用利培酮、氯丙嗪片、氯氮平片、氟哌啶醇片、舒必利中的一种抗精神病药物治疗,按各药抗精神病效价折算成氯丙嗪用量为425～700 mg/日,平均用量550 mg/日。治疗组在与对照组相同(折算成氯丙嗪用量530 mg/日)治疗的同时,另用顺气导痰汤(法半夏、橘皮、香附、苍术、厚朴各15 g,枳实、郁金、木香、石菖蒲各10 g,胆南星12 g,茯苓30 g,甘草6 g)加柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎治疗。眠差加酸枣仁、夜交藤；兴奋躁动加用朱砂、代赭石、生铁落；阳明热盛者加白虎汤；肠燥便秘者加大或小承气汤；肝郁烦躁、抑郁不乐者加栀