亡医学证明书撰写规则.pptVIP

病例讨论（1） 某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。 某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。 某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。 病例讨论（2） 某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。 某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在2楼擦玻璃时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。 某女性患者，3天前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。 病例讨论（3） 某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。 某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。 《死亡医学证明书》撰写规则 根本死亡原因 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本死亡原因被定义为（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力情况。 死亡原因 1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 死亡原因医学证明书的填写（1） 如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记（a）行，而起始前原因记在最后一行，任何中介原因则要记在（b）行或（b）行和（c）行。 例1： I(a)食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压 (c)肝硬变 (d)乙型肝炎 死亡原因医学证明书的填写（2） 例2： I(a)尿毒症 (b)肾盂积水 (c)尿潴留 (d)前列腺肥大 例3： I(a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎 Ⅱ慢性心肌炎 死亡原因医学证明书的填写（3） 例4： I(a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎 例5： I(a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例6： I(a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故） 死亡原因医学证明书的填写（4） 第Ⅰ部分(a) 、(b)、 (c)三栏，其相互之间的逻辑关系是 (c)病（根本原因） (b)病（中介原因） (a)病（直接死因） 死亡 各病发生到死亡的时间间隔一般是： (c)病最长、(b)病次之、(a)病最短 发展 发展 导致 在家死亡时死亡医学证明的填写 四个一致： 调查记录的疾病与致死疾病一致 调查记录与诊断单位一致 致死疾病的诊断与根本死亡原因一致 疾病的诊断与诊断依据一致 未肯定的诊断或症状 如果在一次医疗事件结束时还没有建立确定的诊断，那么应当记录对需要医疗或调查的那种情况所能最大程度获得的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确立时，应当按陈述的症状、异常所见或问题去做诊断，而不要限定一种诊断为“可能的”、“怀疑的”、“可疑的” 入（来）院即死亡的情况： 填“来院已死亡”，并要求记录症状、体征 在碰到意外伤害时 规定： （a）填写临床表现 （b）造成临床表现的外部原因 （c）造成（b）的原因 活产 活产是指不论妊娠期长短而母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带博动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。 孕产妇死亡定义 孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。 孕产妇死亡应再细分为两组（1） 直接产科死亡： 直接产科死亡是指由于妊娠状态