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静脉窦血栓形成的诊断及治疗分析 【摘要】 目的 分析静脉窦血栓形成的临床特征、诊断、治疗和方法。方法 分析我院5年来收治的10例静脉窦血栓形成患者的临床诊治及转归资料。结果 10例患者中男女比例为2∶3，均经头颅CT、磁共振成像（MRI）早期诊断，有5例经数字减影血管造影（DSA）确诊，经溶栓、抗凝治疗后2例死亡，余均好转。结论 该病临床表现各异，首发症状多为头痛、癫痫、精神障碍、肢体活动障碍，误诊率高，CT、MRI可早期诊断。DSA是确诊的金标准，早诊断、早抗凝、早溶栓治疗可取得良好疗效。 【关键词】 静脉窦；血栓形成；抗凝；血栓溶解疗法 静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，由于发病率低，病因多，症状特异性表现少，不易诊断，临床误诊率高。我院近5年来收治的10例静脉窦血栓形成患者的诊治及转归情况如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共10例患者，男4例，女6例，年龄20～49岁，女性中有3例有明确的口服避孕药史，1例有缺铁性贫血病史，余病例中1例有凝血机制异常，曾有过下肢静脉栓塞及肺栓塞病史，APTT延长，1例有明确乳突炎病史，余病因不明确。就诊时间均为发病后5～15天，患者均以亚急性头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿为主要临床表现，其中10例均有乳头水肿，3例有视力下降，癫痫发作4例，偏侧肢体活动障碍5例，发热1例。 1.2 方法 10例均经腰穿检查，压力均在23 cmH2O左右，脑脊液常规及生化检查均为正常。头颅CT 异常者7例，头颅MRI正常者2例，余均见静脉窦流空现象消失。 1.3 结果 经抗凝、溶栓、脱水治疗及对因、对症治疗后，治愈4例，4例好转，2例死亡。 2 讨论 上述10例患者中误诊为脑炎1例，良性高颅压2例，颅内占位2例，蛛网膜下腔出血1例。误诊率高达60%，误诊的原因是本病为少见病，临床表现无特异性，头颅CT、MRI可表现正常。 2.1 危险因素和发病机制 80%有明确的发病因素，最常见的病因是妊娠、产褥期和口服避孕药，约占已知发病原因的2/3，局限性的原因有中耳乳突炎、副鼻窦炎、牙周脓肿等，全身性的原因有真性红细胞增多症、严重贫血、脱水、高凝状态等［1］。发病机制取决于多种因素的相互作用，多数学者认为有三方面因素促成静脉窦血栓的发展：血凝固性增强、血液淤滞、血管壁异常。静脉窦血栓是由聚集在纤维蛋白网中的红细胞团块组成，低血流量更易使大的纤维蛋白成分的血栓形成，一旦形成血栓则有扩展的趋势［2］。 2.2 临床表现 本病可表现为亚急性头痛，进行性加重，伴恶心、呕吐、视乳头水肿、视力减退及外展神经麻痹等高颅压表现，易误诊为良性高颅压。在男性和消瘦的女性良性高颅压患者中，有1/4是由于颅内静脉窦血栓所致［3］，应进行MRI及DSA检查以明确诊断。 该病还可表现为急性头痛起病，数天或数周后头痛加剧，坚持不缓解，有症状性癫痫发作及精神症状，若伴随发热，腰穿脑脊液检查细胞数偏高，易误诊为脑炎，但抗酸、墨汁染色（-），经抗感染治疗后症状无好转，要想到颅内静脉窦血栓形成的可能，应进行DSA检查以确诊。本病亦可表现为慢性头痛、呕吐、局限性神经功能缺失等症状，易误诊为颅内肿瘤等占位性病变，应进行头颅MRI检查以除外。 本病还可表现为卒中样起病，因为静脉窦血栓形成使静脉回流受阻，大量侧支循环受影响，则出现由于脑静脉循环障碍所致脑水肿、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血并出现偏瘫、双下肢偏瘫、尿失禁、失语、意识障碍等，但本病灶多且不按一定的血管分布，缺乏明确的动脉疾病的症候群，或脑出血部位为非高血压脑出血常见部位时，应想到该病，行相关检查以确诊。 2.3 影像学表现 2.3.1 头颅CT表现 大约20%患者头颅CT扫描时是正常的，可有直接征象及间接征象两种表现。直接征象：条索征，代表形成血栓的皮层静脉，相当少见；高密度三角征，反映上矢状窦的新鲜血栓；空三角征，反映注射造影剂后静脉窦血栓处造影剂不能通过所致。间接征象：脑水肿，双侧多发以皮层为主低密度影或混杂密度影。目前较一致的看法是头颅CT在颅内静脉窦血栓形成急性期可能是正常的，但几天之后出现上述直接或间接征象［4］。 2.3.2 头颅MRI表现 急性期（0～3天）形成血栓的静脉窦表现为等T1、短T2信号；亚急性期（3～15天）血栓在T1、T2图像上渐增强，表现为长T1、长T2信号；慢性期（15天以后）梗死的静脉窦不同程度的再通，再次出现静脉窦流空现象，长T1、短T2信号。 2.4 治疗 1995年Daif 等统计的该病死亡率为10%，大都预后良好。治疗原则是早诊断、早治疗，针对每一病例的具体情况与病因治疗、对症治疗和抗血栓药物治疗。 2.4.1 病因治疗