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静脉应用胺碘酮致急性肝损害及其转归 作者：徐国帆 陈聪 叶海鹏 陈杰山 梁岩 【摘要】 　　目的：研究静脉应用胺碘酮治疗快速心律失常导致的急性肝损害及其转归。方法：观察静脉用胺碘酮治疗快速心律失常导致急性肝损害例的临床表现、肝脏生化指标的变化及其临床转归。结果：9例患者出现肝脏损坏时静脉胺碘酮累积量平均为1392.7mg，首日负荷量平均为182.6mg。用药后9例次日转氨酶即开始升高，d3达峰值，患者无临床症状，停药后保肝治疗，约八周转氨酶降至正常，无因肝损害死亡病例。结论：静脉应用胺碘酮可以引起急性肝损害，尽管少见但具有潜在的致命性，因此监测肝脏功能是有必要的。 【关键词】 心律失常 胺碘酮 药物毒性 　　Intraverous Amiodarone-related Hepatotoxicity to Treat Tachycardia Arrhythma 　　　　Abstract： Objective： To study hepatotoxicity in tachycardia arrhythma with intraverous amiodarone. Method: To observe 9 cases characters of clinical and biochemistry with acute liver impaired induced by intravenous amiodarone. Result: Liver enzymes(ALT, AST) raised when average cumulative dose is 1392.7mg, only two paitents have symptoms. ALT and AST droped to normal level after intraverous amiodarone were stopped about 8 weeks in most patients. Conclusion: Intraverous amiodarone-related hepatotoxicity is rare, but it has fatal feature. Therefore, patients will be monitored to test liver enzme after intravenous amiodarone. 　　Key words： Tachycardia arrhythma; Amiodarone; Hepatotoxicity 　　胺碘酮（Amiodarone）为广谱抗心律失常药，其不良反应包括心内的和心外的不良反应。据文献报道，这些不良反应发生率在服药后1年为74%，3年内为94%。在长期治疗过程中约有15%～50%患者出现血清转氨酶升高，但无明显临床症状。也有报道［1～4］在静脉注射胺碘酮治疗快速心律失常时可致急性肝炎，严重胆汗淤积和肝硬变。现总结我院静脉注射胺碘酮治疗快速心律失常致急性肝损害9例的临床表现和转归。 　　1 临床资料 　　9例均为我院2000～2005年住院患者。男5例，女4例，年龄12～60（35.3±12.1）岁。基础心脏病和心功能状态见表1。静脉应用胺碘酮治疗的心律失常包括“房性心动过速”1例，“室性心动过速”7例，心房扑动伴2:1下传1例。 　　表1 9例患者的临床资料（略） 　　2 结果 　　静脉胺碘酮2d平均累积量为1392.7mg（290～3000mg），首日负荷剂量平均为182.6mg。9例患者均于静脉应用胺碘酮后次日血清转氨酶升高，连续监测血清丙氨酸氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST），在监测过程中ALT平均值为3310IU/L，AST平均峰值为2335U/1（ALT 199～9885U/1， AST242～6750U/L）。9例患者血清乳酸脱氨酶平均峰值为3204U/L（1015～7351U/L)。患者停用胺碘酮后予益肝灵、联苯双酯及古拉定等护肝治疗，6例患者的肝酶在3周内明显下降，约八周血清转氨酶降至正常（ALT30U/L，AST36U/L）；2例患者于停药后1周转氨酶降至正常；1例女性患者于停药d6血清转氨酶下降3/4，后因心原性休克死亡。有2例患者出现皮肤、巩膜黄染。 　　3 讨论 　　9例患者既往均无肝炎病史，无酗酒史，肝炎病毒学检查均阴性，其中1例有右心衰竭。每例患者于静脉用胺碘酮后次日血清转氨酶升高，停药后逐渐恢复正常，故考虑为胺碘酮对肝脏的毒性反应。文献曾有报道静脉应用胺碘酮致暴发性肝炎的病例［5～8］，并有致肝衰竭而死亡的病例［8］。胺碘酮导致肝损害机制不甚清楚，可能