二尖瓣病变小左室患者心脏瓣膜置换术后主要.pptx

MS小左室患者心脏瓣膜置换术后主要并发症的观察与护理胸外科血流动力学改变二尖瓣狭窄→舒张期血流由左心房流入左心室严重受阻： ①→左心室血容量减少→做功减少→左心室心肌发育不良，废用性萎缩、容积变小→小左室血流动力学改变二尖瓣狭窄→舒张期血流由左心房流入左心室严重受阻：②→左心房压力异常增高→肺静脉和肺部毛细血管压力的升高→肺淤血，肺顺应性下降→肺循环血容量长期超负荷→肺动脉压力升高→肺小动脉痉挛、硬化→右心室肥厚和扩张→右心功能不全手术后仍要面临的问题狭窄解除后废用性萎缩的小左室容量负荷能力问题？心肌保护不当，内环境紊乱、疼痛等所致心律失常问题？肺动脉压力升高，肺顺应性下降，肺淤血导致肺部并发症问题？临床资料03.3—09.9 94例患者中男性9例，女性85例，年龄24~75岁术前彩超提示左心室舒张末容积指数（EDVI）40.5±8.6ml/㎡，合并三尖瓣关闭不全76例，左心房血栓24例，房颤69例，肺动脉高压42例。术前心功能Ⅱ级49例，Ⅲ级42例，Ⅳ级3例临床资料全组均行二尖瓣置换术，同期行三尖瓣成形术76例，左房血栓清除术24例。体外循环主动脉阻断时间35~157min，转流时间47~165min。术后呼吸机辅助时间8.2~626.5h，平均52±15.5h住ICU2.4~28.3天，平均5±3.2天。结果94例患者中，术后1个月内死亡6例，死亡率6.4%死亡原因：低心排致多脏器功能衰竭4例，严重心律失常1例，肺部感染致败血症1例。术后早期发生各种并发症65例次，其中低心排9例，心律失常29例，肺部并发症27例，88例患者痊愈出院并发症的观察与护理低心排的观察与护理 心律失常的观察与护理 肺部并发症的观察与护理低心排的观察与护理低心排是二尖瓣置换术后主要严重并发症，引发低心排综合征，死亡率极高。本组发生率9.57%观察临床表现：患者烦躁不安或精神萎靡，呼吸急促，中心性温度高而四肢末梢凉，心率快（＞120次/min），血压低，尿量减少且使用利尿药后效果不佳，血流动力学监测心排血量指数(CI)＜2.0L/(m2·min)低心排的观察与护理重在预防、避免诱因：心律失常、短时间内输液过多过快和肺动脉高压术后较为理想的心率范围是90~120次/min量出为入，维持出入液平衡维持循环稳定积极治疗肺动脉高压：充分给氧、避免烦躁、积极用药、维持呼碱状态等一旦发生低心排，抢救应分秒必争早期IABP辅助循环心律失常的观察与护理早期发生心律失常29例，发生率高达30.9%主要有：室性心动过速、室性早搏、心动过缓、快速房颤观察重点：心电监测常见诱因：术前合并有房颤，术中手术损伤、体外循环导致机体内环境紊乱，术后低氧血症、血容量不足或心室充盈过度、高热、水电解质酸碱平衡紊乱及伤口疼痛、患者紧张焦虑心律失常的观察与护理严密监测生命体征安全使用临时起搏器避免及处理酸碱紊乱及电解质失衡应用抗心律失常药物有效镇静与止痛肺功能改变肺部并发症的临床表现肺不张者呼吸浅快，鼻翼煽动，不能平卧，甚至端坐呼吸，血氧饱和度下降，血气分析PaO2≤60mmHg。肺水肿者，肺底听诊有湿罗音，咳粉红色泡沫痰，血气示低氧血症。肺部感染者，体温升高，痰多且有色质改变，痰培养结果呈阳性肺部并发症的观察与护理尽早拔管，充分给氧加强胸部体疗呼吸机使用时加强呼吸道管理，防止VAP积极预防及治疗肺水肿加强早期活动做好健康宣教 小结小左室患者心脏瓣膜置换术后病情变化快，病情加重迅速，并发症发生率高主要并发症是低心排、心律失常和肺部并发症术后要加强对并发症的预防，了解其临床特点和观察要点，早期治疗，可以提高手术成功率。谢谢