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镇静镇痛药在ICU的应用 卢德生 西安交通大学第一医院 镇静镇痛药在ICU中的应用 应用目的和范围 药物选择 剂量和用法 镇静镇痛的监测 ICU镇静镇痛的目的 增加舒适感 消除焦虑和恐惧 促进睡眠 治疗急性精神错乱 减少机械呼吸人机对抗 使机械呼吸容易进行 解除疼痛 完成床边操作和治疗 控制肌肉紧张和抽搐 减轻和抑制应激反应 ICU理想的镇静镇痛药 对呼吸循环抑制轻微 不影响其它药物的生物降解 体内消除不依赖于肝肾功能 消除半衰期短 代谢产物无生物活性 无蓄积作用 目前尚无理想药物 多数镇静镇痛药缺少上述特性 急性精神错乱 常发生于 代谢性脑病 缺氧性脑病 表现 兴奋不安 定向障碍 精神错乱 幻觉 震颤 惊厥 也可表现为精神活动减弱 注意力不集中 反应迟钝 健忘 嗜睡 昏迷 治疗 以镇静药为主 床边操作和治疗 下胃管和导尿管 动脉和中心静脉穿刺置管 床边拍片 CT检查—镇静 内窥镜检查 支气管镜 胃镜—镇静+镇痛+表麻 气管切开—镇静+镇痛+局麻 机械通气 清醒病人机械通气常感不适 焦虑 人机对抗 镇静+镇痛(必要时+肌松药) ——安静睡眠——人机同步 应激反应 原因 气管插管 气管内吸引 疼痛等 表现 HR↑ BP