嗳气症、心呕吐、成人反刍综合征与罗马Ⅲ.docVIP

嗳气症、恶心呕吐、成人反刍综合征与罗马Ⅲ罗马Ⅲ中，功能性胃十二指肠病包括功能性消化不良、暧气症、恶心和呕吐症以及成人反刍综合征[1]，这与罗马Ⅱ中功能性胃十二指肠病的分类有所不同，后者包括功能性消化不良、吞气症和功能性呕吐[2]。罗马Ⅱ将反刍综合征列为功能性食管病之一，罗马Ⅲ则因其症状系由胃和腹部功能障碍所引起而将其列入功能性胃十二指肠病。此外，罗马Ⅲ对功能性胃十二指肠病还增加了一些亚型。表1列出了两个标准对功能性胃十二指肠病分类的差别。本文着重阐述罗马Ⅲ对嗳气症、恶心和呕吐症以及成人反刍综合征的规定。表1 罗马Ⅱ和罗马Ⅲ功能性胃十二指肠病分类比较罗马Ⅱ罗马ⅢB.胃十二指肠障碍B.功能性胃十二指肠病B1 .功能性消化不良B1 .功能性消化不良Bl a 溃疡样消化不良Bl a.餐后不适综合征B1 b. 动力障碍样消化不良Bl b. 上腹痛综合征Blc.非特异性消化不良B2 .暖气症B2.吞气症B2 a. 吞气症B3.功能性呕吐B2 b. 非特异性过度暖气B3 .恶心和呕吐症B3 a. 慢性特发性恶心B3 b. 能性呕吐B3 c.? 期性呕吐综合征????????????????????????? B4 .成人反当综合征一、嗳气症正常人进食和饮水时会吞人一定量的气体，并于食管下括约肌(LES)松弛时从口中排出气体，因此嗳气是一种正常生理事件，只有在嗳气过多、影响生活质量、患者受到困扰时才称之为疾病[3]。罗马Ⅲ将嗳气症分为吞气症和非特异性过度嗳气，两者的诊断标准见表2。表2吞气症和非特异性过度嗳气诊断标准______________________________________________________________B2a.吞气症诊断标准*必须符合以下所有条件:? 1.令人烦恼的反复暖气，每周至少发生数次;? 2.吞气可被客观观察或检测到。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B2b.非特异性过度嗳气诊断标准*必须符合以下所有条件:? 1.令人烦恼的反复暖气，每周至少发生数次;? 2.没有过度吞气引发症状的证据。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准______________________________________________________________罗马Ⅱ中将吞气症定义为过度吞气导致的过度嗳气，因为当时大多数学者认为患者自行将气体吞入然后将之嗳出是嗳气发生的重要机制。而罗马Ⅲ则扩大了这一定义，其主要原因为有研究[3]通过多通道腔内电阻抗监测气体在食管内的运动模式后指出，嗳气只是一个症状，可由多种不同机制引起；且嗳气是不自觉动作，其动力模式与胃食管反流类似。还有研究[4]通过多通道腔内电阻抗监测发现部分吞气症患者气体迅速进人食管后立即从口中嗳出，并未进入胃内。这种“胃以上的嗳气”与“胃的嗳气”截然不同，不伴有一过性LES松弛(TLESR)，仅在吞气症患者中出现。吞气症的诊断主要依靠完整的病史采集和患者有吞咽气体的习惯。典型病例无需作进一步检查。该病需与消化不良中的嗳气鉴别。功能性消化不良的嗳气与对胃扩张的敏感性增高有关，患者试图通过诱发嗳气以缓解上腹不适[5]。过度嗳气可合并胃食管反流病，因此对于诊断困难的患者可考虑行pH监测和经验性抑酸治疗。消化不良患者虽常合并嗳气，但通常对抑酸治疗无反应[6]。通过病史和症状观察可鉴别嗳气与反刍。尽管目前尚无吞气症和伴嗳气的消化不良患者存在心理异常的心理病理学证据，治疗前筛查精神因素仍是非常必要的。对患者作症状解释以消除其担忧有利于治疗。嗳气的习惯有时可通过在嗳气时作扩胸动作而制止。医师通常建议患者改变饮食习惯，如避免进甜食和嚼口香糖、缓慢进食、小口吞咽、避免进食碳水化合物饮料等，但这些方法的效果均无严格的临床试验证实。行为治疗对某些患者似乎有效，但缺乏临床试验依据。目前仍缺乏特别针对吞气症的药物。二、恶心和呕吐症恶心是一种主观症状，定义为在上腹部或咽喉部体验到迫切想要呕吐的不快感。呕吐定义为有力地从口中排出胃或肠内容物，伴腹部和胸壁肌肉收缩。罗马Ⅲ中恶心和呕吐症各分类诊断标准见表3。表3慢性特发性恶心、功能性呕吐和周期性呕吐综合征诊断标准_______________________________________________________________B3a.慢性特发性恶心诊断标准*必须符合以下所有条件:? 1.令人讨厌的恶心，每周至少发生数次; 2.不常伴呕吐;? 3.上消化道内镜检查无异常或没有可以解释恶心的代谢性疾病。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B3b.功能性呕吐诊断标准*必须符合以下所有条件:? 1.呕吐平均每周发作一次或一次以上;?