非典型肺转移瘤题稿.ppt

肺部转移瘤的非典型影像表现 盛京医院放射科 于兵 肺转移瘤 肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20％～54％胸外恶性肿瘤的病人发生肺转移。 肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。 以绒毛膜癌、乳腺癌多见 恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之 还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。 肺转移瘤 肺转移瘤以血行转移最为常见 血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。 淋巴道转 移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间 质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。 肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。 肺转移瘤 肺部转移性肿瘤较小时，很少出 现症状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血并不多见。 大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在数周内迅速加重。 胸膜转移 时，有胸闷或胸痛。 肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多，有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。 肺转移瘤典型影像表现 肾上腺癌肺转移CT 宫颈鳞癌肺转移 粟粒样肺转移: 粟粒样肺转移:DMLD (diffuse micronodular lung disease), 结节直径 3mm，在胸片占据肺野2/3以上 比粟粒样结核的结节稍大，大小不均匀，边缘较清楚。 多见于甲状腺癌、肾癌、骨肉瘤、妊娠滋养细胞疾病 或者 黑色素瘤 淋巴道转移 淋巴道转移：淋 巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征。 多见于胃癌和乳腺癌。 HRCT是诊断淋巴道转移的重要方法，当胸片正常时，HRCT间有典型表现。 表现为支气管 血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主 肺转移瘤非典型影像表现 临床经常遇到非典型肺转移，就需与其他肺部非恶性疾病相鉴别。 其放射学表现包括：空洞、钙化、瘤周出血、气胸、含气间隙病变、肿瘤栓塞、支气管内膜转移、单发转移、瘤内血管扩张、良性肿瘤肺转移。 空 洞 空洞的发生机制常难确定，一般认为是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所致。 空洞以不 规则厚壁多见 肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。 肉瘤转移可伴有空洞，但常合并有气胸 空 洞 一、空洞 空 洞较少见，仅占4%，，较原发肺癌发生率(9％)低，其中70%为鳞癌转移。 但最近有研究表明，在CT上腺癌和鳞癌发生空洞性转移的几率无显著性差异。 此 外，转移性肉瘤也可发生空洞，同时合并气胸。 化疗也可导致空洞形成。 钙 化 肺结节发生钙化常提示为良性， 最常见于肉芽肿性病变，其次是错构瘤。 但有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或骨化，可见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉 瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转移和经治疗的转移性绒癌。 钙化机制包括：①骨形成(骨肉瘤或软骨肉瘤)。②营养不良性钙化(甲状 腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或经过治疗的转移性肿瘤)。③黏液性钙化(胃肠道和乳腺黏液腺癌)。 CT是发现钙化的准确方法，但不能区分转移性结节与 肉芽肿性病变或错构瘤内的钙化。 瘤周出血 比较典型的CT表现是结节周围出现磨玻璃样密度或边缘模糊的晕(晕轮征)。 但晕征不具特异性，还可见于其他疾病，如侵袭性曲霉菌病、念珠菌病、 Wegener肉芽肿、伴咯血的结核瘤、细支气管肺泡癌和淋巴瘤等。 胸片上表现为边缘不规则的多发结节。血管肉瘤和绒癌的肺转移最易发生出血，可能因为新 生血管壁脆弱而易破裂。 自发性气胸 自发性气胸少见，文献报道骨肉瘤的肺转移最易并发气胸，见于5％~7％的病例。 其他肉瘤或易发生坏死的恶性肿瘤发生气胸也有报道。 发生机制可能是胸膜下转移瘤发生坏死形成支气管胸膜瘘所致。骨肉瘤病人发生气胸时应高度警惕肺转移。 含气间隙病变 五、含气间隙病变腺癌的肺内转移可以类似细支气管肺泡癌，沿完整的肺泡壁向肺内蔓延。 放射学表现类似肺炎，可表现为含气间隙结节、伴含气支气管征的实变、局灶或弥漫的磨玻 璃密度、伴晕征的肺结节。 可见于胃肠道腺癌、乳腺癌和卵巢腺癌的肺转移。 由于这种类型的转移瘤在组织学上与细支气管肺泡癌表现相似，因此在诊断细支气管肺 泡癌之前，应先除外肺外腺癌的存在。 肿瘤栓塞 实性恶性肿瘤病人尸检中有2．4％～26．0％可在镜下见到瘤栓。 瘤栓常较小，常位于小或中等肺动脉分支内。 恶性肿瘤病人如出现急性或亚急性呼吸困难和低 氧血症，而胸片正常，则常提示肿瘤栓塞的可能。此时行放