急性化脓性腹膜炎病人的护理全解.ppt

急性化脓性腹膜炎病人的护理 中山学院 王丽丽 教学目标 掌握：急性腹膜炎的护理 熟悉：急性腹膜炎的临床表现、处理原则 了解：1、急性化脓性腹膜炎病理生理、病因 2、腹膜的解剖生理 [自学内容] 腹腔脓肿 一、概念 腹膜的解剖生理 1.解剖 腹膜是一层很薄的浆膜.分脏腹膜和壁腹膜. 脏腹膜—覆盖内赃表面,受内脏神经支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感. 壁腹膜—覆盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经支配,对疼痛敏感定位准确. 网膜 大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带. 小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜. 腹膜解剖图 2.生理功能 (1) 润滑功能—每日约分泌150 ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多 (2) 吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹 大于下腹 （3）渗出功能—急性炎症时，分泌大量液体稀释毒素，减少刺激 (4) 防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹 (5) 修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻 1、病变范围分类 ? 按病变范围 1、?局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). 2、弥漫性—病变超过一个象限. 2、发病机制分类 继发性腹膜炎 最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的95%以上.致病菌以大肠埃希菌为主引起的混合感染. 原发性腹膜炎 少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或上行到达腹腔引起.多见于儿童和妇女.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主. 病因 病理 1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖. 2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡. 3、转归 炎症局限和消散：渗出物逐渐吸收，被网膜包裹形成脓肿或局限性腹膜炎 粘连性肠梗阻 休克甚至死亡 1.结核性腹膜炎：草绿色透明腹水 2.胃、十二指肠溃疡穿孔:　色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭 3.饱食后穿孔：食物残渣 4.急性重症胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 5.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，稀薄脓性、稍臭或无臭味 6.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 7.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固 (一).非手术治疗 1.? 适应证: (1) 急性腹膜炎病情较轻或超过 24小时已局限. (2)伴有严重心肺疾病不能耐受手术者 （3）原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎. （4) 休克、水电解质紊乱待纠正者 2.? 措施 (1).体位： 半卧位 (2).禁食水：胃肠减压 (3).补液： 纠正水电解质酸碱平 衡失调, 防治休克.提供营养支持 (4).抗感染：抗生素（细菌培养+药敏试验）. (5).镇静、止痛和吸氧等对症治疗 （二）手术治疗 1.? 适应证 (1) 经非手术治疗观察6一8小时无效者 （2） 原发病严重，脏器损伤破裂或胃肠道术后发生吻合口瘘 （3） 炎症较重，休克 （4） 病因不明且无局限趋势者 （二）手术治疗 2.手术目的：①处理原发病灶 ②彻底清洁腹腔③充分引流 3.手术方式：腹腔探查+①大部分切除术或修补术②造口术等 4.术后处理：急需禁食水、胃肠减压、抗炎补液营养对症治疗，引流管，病情观察，防止并发症 术前评估 ?健康史：着重了解既往史：胃十二指肠溃疡及慢性胆囊炎、阑尾炎发作史，腹腔器官疾病史和手术史等 ?身体状况：腹膜刺激征，感染性中毒或休克，水电解质及酸碱平衡失调 ?心理-社会状况：对健康及疾病、治疗的认识、经济承受能力 治疗后评估 术中（麻醉，术式，炎症，引流管留置）术后（切口感染，腹腔脓肿等） 非手术治疗的护理 非手术治疗的护理 急性腹膜炎治疗时足量补液的标准是患者的周围循环好转、尿量增多(每小时大于30ml)、脉率下降、精神状态趋于稳定。 术后护理 术后护理 练习题 1.利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是　　A.禁食、禁饮、输液　　B.胃肠减压　　C.应用抗生素　　D.安置半卧位　　E.保持腹腔引流通畅 答案：D 2.下列哪种疾病可引起继发性腹膜炎　　A.上呼吸道感染　　B.胃、十二指肠溃疡穿孔　　C.盆腔炎　　D.腹壁损伤　　E.慢性肾炎病人 答案：B 3.急性腹膜炎病人行腹腔穿刺检查，以下哪种说法是错误的　　A.胃、十二指肠穿孔时穿