神经系统查体要点..docVIP

神经系统查体要点 一、高级神经精神活动的检查 目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。内容包括注意力、记忆力、定向力、 计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。 语言：自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。复述、 口语理解及命名能力。 二、检查颅神经（ 12 对脑神经） （一）检查嗅神经（ Olfactory nerve） 让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求 其分辨各物体的气味。检查时须两侧鼻孔分开测试。 注意事项： ? 避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经 ? 两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右 ? 感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大 （二）检查视神经（ Optic nerve） 除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、 检查视力（ Vission） 可分远视力和近视力。检查时须两眼分别测定。远距离视力表检查（略）。近视力检查 时，让患者眼睛距离视力表 30cm 处辩认字体。对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手 指数目、物体的移动或是否有光感。 2、 检查视野（ Visual field） 手试法：让患者身背光源，距检查者 60－100cm 相对而坐。测试左眼时，让患者固定头 部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野 周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。 3、 眼底（略） 注意事项： ? 以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右 ? 视野检查时，应避免用余光注视试标 ? 手试视野的判定结果是检查者与患者比较 （三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abduct nerve） Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。包括眼裂、瞳孔、眼球 各方向运动情况及反射。 1、 眼睑 让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。 2、 瞳孔 （ 1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为 3－4mm。 （ 2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。 （ 3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。 3、 眼球运动 让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动（上、下、左、右、左 上、左下、右上和右下），注意患者眼球转动的幅度、灵活性和持久性及是否有视物成双。 4、 瞳孔对光反射检查 （ 1）直接双眼平视前方，检查者手持电筒从病人眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位，可 见该瞳孔缩小；移开光线，瞳孔恢复，双侧分开检查，检查左侧时用手遮盖右侧。 （ 2）间接反射：将光线照射患者一侧瞳孔，另一侧瞳孔亦缩小称为间接对光反射。 5、 调节反射和辐辏反射检查 让患者向远方平视，数秒钟后让其注视距眼前数厘米的物件，此时双眼球应内聚及双侧 瞳孔缩小。 注意事项： ? 检查眼裂时应注意有无易疲劳性 ? 瞳孔对光反射检查时，避免让患者向电筒注视而产生调节反射 （四）检查三叉神经（ Trigeminus） 1、 运动功能 （ 1）让患者将牙咬紧，检查者双手触摸双侧咬肌和颞肌，是否有肌肉松弛和萎缩。嘱其作 咀嚼动作，比较双侧嚼肌是否有力和对称性。 （ 2）让患者张口，观察是否有下颌偏斜。 2、 面部感觉功能 （ 1）用针尖、棉絮和盛冷热水的试管轻刺三叉神经分布区域的皮肤，随时询问病人对各种 刺激的灵敏度。 （ 2）感觉检查时应注意两侧、上和下及内和外对比。 3、 反射 （ 1）角膜反射（ Corneal rdflex）：检查左眼时让患者向右上注视，检查者用细棉絮轻触角膜 外缘，可见眼睑迅速闭合。同侧称为直接角膜反射。对侧称为间接角膜反射。检查右眼 方法同上。 （ 2）下颌反射：嘱患者将口略为张开，检查者将拇指置于患者下颌中央，再用叩诊锤直接 叩击检查者的拇指，观察是否有下颌上提。 注意事项： ? 三叉神经感觉检查时应注意是感觉障碍的分布情况，是节段性（周围）还是呈洋葱皮样 （中枢）分布 ? 检查角膜反射时避免让患者看到棉絮 （五）检查面神经（ Facial nerve） 1、 运动功能 观察患者在静止时睑裂大小、鼻唇沟的深浅、额纹多少及口角是否对称。请患者做鼓腮、 露齿、吹口哨、皱眉、皱额、闭目等动作观察其是否对称及有无瘫痪等。 2、 味觉（略） 可用食糖、食盐和醋酸等溶液检测。让患者伸出舌头，检查者用棉签分别蘸取上述溶液 后涂在一侧的舌前部。每种试液检查前均须漱口。舌的两要分别测试。 （六）检查听神经（ Auditory nerve）包括耳蜗神经和前庭神经 1、检查气导听力 将震动的音叉放在病人外耳侧。 2、 检查骨导听力 将