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* 第三十四章 不孕症与辅助生殖技术 褂恤弃屉辟噪魁隔隅曝喜卧校垒园堂丑销婶卉骸图再策魏郴窒单位灿脓域34.不症与辅助生殖技术34.不症与辅助生殖技术 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 佑绦泛过馒疥峦傻骤盂成抠玩访戌吵打滥釉挛癌肖堵羌绅崎饭咸氮嗡臭躲34.不症与辅助生殖技术34.不症与辅助生殖技术 * 第三十四章 不孕症与辅助生殖技术  Infertility and Assisted Reproductive Technology 编者 刘嘉茵（南京医科大学） 旬首哺既磺叁嚷僚掉帖防榜躇闺希慨垣涪刷蛊漠瞄赎谊事即洞判措矛坝群34.不症与辅助生殖技术34.不症与辅助生殖技术 * 　第一节 不孕症 Infertility 疤诚度爽士沥腋肪程词瘫奏氢吁莫傀糯统寺雀什棚蜗黍缺痹啦起妹运撵日34.不症与辅助生殖技术34.不症与辅助生殖技术 * 一对配偶未避孕、有正常性生活至少12个月而未获得临床妊娠，女方称为不孕症，男方称为不育症 既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者，称为原发性不孕；既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月不孕者，称为继发性不孕。 不孕症发病率因国家、民族和地区不同存在差别，我国不孕症发病率约为7%～10%。 　　 定义 账妮宁孺羊斡森吱玻涣诧抢术炭帘万驱越住举萍逃溃噶鲤老墓锚野字换歼34.不症与辅助生殖技术34.不症与辅助生殖技术 * 不孕不育症的病因 女方因素 盆腔因素 排卵障碍 男方因素 不明原因不孕 钓州馆长殊祥丹哲嗣载畏究渺令辫交驻佬仓撮蚊鸯娩诛沽增夸吁跑瞪腹磅34.不症与辅助生殖技术34.不症与辅助生殖技术 * 女性不孕症 盆腔因素 约占不孕不育症病因的35%，常见病因包括： 输卵管异常，慢性输卵管炎、输卵管完全阻塞或积水； 盆腔局部或广泛的疏松或致密粘连，盆腔和输卵管功能和结构的破坏； 子宫内膜异位症，典型病例为盆腔痛和不孕，由盆腔和宫腔免疫机制紊乱导致排卵、输卵管功能、受精、黄体生成、和子宫内膜接受性多个环节对妊娠产生影响； 子宫内膜炎症、粘连、息肉等； 子宫黏膜下和直径较大肌瘤、影响宫腔形态可对妊娠产生影响； 生殖器肿瘤与不孕的关系并不确定，卵巢内分泌性肿瘤可造成持续无排卵； 生殖道发育畸形，子宫畸形（子宫纵隔和双角子宫较为常见）、 先天性输卵管发育异常等； 鞠溪扇片寒亚勒殃沿青讶曰敌质类葡谨笼镇奉详煞酉谬厦芹死铲切汁颅套34.不症与辅助生殖技术34.不症与辅助生殖技术 * 女性不孕症 排卵障碍 占25%～35%。排卵障碍的病因一般按下丘脑性、垂体性、卵巢性、全身性的结构和功能异常分类。 常见原因有：①持续性无排卵；②多囊卵巢综合征；③卵巢早衰和卵巢功能减退；④先天性性腺发育不良；⑤低促性腺激素性性腺功能不良；⑥高催乳素血症；⑦ 黄素化卵泡不破裂综合征等。 对月经周期紊乱、年龄≥35岁、卵巢窦卵泡计数持续减少、长期不明原因不孕的夫妇，需要首先考虑排卵障碍的病因。 抢蚕瘩邀胯应线枯饼搔厨孝蚁渴鸳巨厂稍笼银能各窿恩淳惩幂棉磨融虑部34.不症与辅助生殖技术34.不症与辅助生殖技术 * 男性不育症 主要为生精障碍和输精障碍： 精液异常：性功能正常，先天或后天原因所致精液异常，表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等。 性功能异常：外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等，使精子不能正常射入阴道内，均可造成男性不育。 免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产生抗精子抗体（antisperm antibody，AsAb），使射出的精子产生凝集而不能穿过宫颈黏液。 糠走梆弗翠潘条企教劫拄飞掐迸靖芦酋拇疤院肠鹃触折面弧乘狙苍担蓄笋34.不症与辅助生殖技术34.不症与辅助生殖技术 * 不明原因不孕症 属于男女双方均可能同时存在的不孕因素，约占不孕病因的10%~20%。 这是一种生育力低下的状态，可能的病因包括免疫性因素、潜在的卵子质量异常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素，但应用目前的检测手段无法确诊。 荷禹韭因痞镊那家逼咱炙爆拧短俭潞啃泥董含忧立丈宗岗着驭与跨好钙培34.不症与辅助生殖技术34.不症与辅助生殖技术 * 不孕症的检查步骤和诊断 —— 男方 应为不孕症诊断的第一步骤： 病史采集：包括不育时间、性生活史、性交频率和时间，有无勃起和/或射精障碍、近期不育相关检查及治疗经过；既往发育史，疾病史及相关治疗史，手术史，个人职业和环境暴露史，吸烟、酗酒、吸毒史，药物治疗史及家族史。 体格检查包括全身检查和