糖尿病患者行冠状动脉搭桥术后血糖监测和感染防治护理.docVIP

糖尿病患者行冠状动脉搭桥术后血糖监测和感染防治护理 【摘要】 目的：加强糖尿病患者冠脉搭桥术后血糖的监测，预防感染并发症，促进康复。方法：采用床旁血糖监测仪及严密观察和防治感染护理。结果：经过术后血糖的监测和积极的预防感染，未出现因糖尿病并发症而影响手术成功者。结论：严格血糖监测，严密观察病情，积极做好防治感染护理，可促进康复。 　　 【关键词】 糖尿病；冠状动脉搭桥术；护理 　　糖尿病患者接受冠状动脉搭桥术，虽然术前血糖控制在接近正常水平才能手术，但由于患者有糖尿病及手术对机体的刺激反应，往往术后血糖又升高，若不及时控制血糖水平，将加重患者病情，延长住院日，增加经济损失，且手术切口久治不愈，甚至导致死亡的危险。为此，对糖尿病患者行冠状搭桥术，术后血糖的监测护理尤其重要。我科从2004年1月至2006年4月共收治10例冠心病伴糖尿病患者，均在非体外循环下接受冠状动脉搭桥术，由于术后重视血糖的监测护理，及时给予控制处理，未曾发生由血糖升高导致并发症的危险，术后恢复良好，平均住院31 d出院，现将其术后护理体会报告如下。 　　1 临床资料　　 　　 　　本组10例，男6例，女4例，年龄51岁～75岁，平均年龄56岁，体重60 kg～71 kg。糖尿病病程4 a～13 a，均为2型。糖尿病患者入院次日晨常规抽取静脉血查空腹血糖结果在8.5 mmol/L～12 mmol/L，查尿糖（-～++），入院后依病情行糖尿病药物治疗调整血糖，控制血糖在6 mmol/L～9 mmol/L，同时调整心血管功能治疗，如强心、利尿、抗凝、扩血管、降血压等。 　　2 术后监护 　　2.1 常规护理 常规接好各管道及监护仪、呼吸机，去枕平卧至拔除气管插管。 　　2.2 监测 进行病情监测，准确做好各项记录。 　　2.3 血糖的监测 糖尿病患者接受冠状动脉搭桥手术,由于机体对创伤等因素的应激反应,血糖水平会明显增高,因此,术后监测血糖极为重要。我们采用强生牌床旁血糖监测仪进行监测,此方法采用指尖采血,操作简单、快捷、结果准确，便于血糖的监测与及时调整降血糖药的量。监测血糖时应严格执行无菌技术操作原则；采血时勿用力撞捏指尖，采血量以能让试纸吸血区反面变蓝为宜，动作要轻稳、快捷。术后回室时测血糖一次后每2 h检测一次；对拔除气管插管已能进食患者，改为4 h检测一次，检测时间在空腹或餐后2 h进行；同时进行尿糖、尿酮的监测，一般1次/4 h；血糖控制稳定可改为三餐前加睡前检测；如尿糖检测结果有明显变化或患者出现神志淡漠、出冷汗、面色苍白、心慌等低血糖反应征象时，应随时检测血糖，及时处理。 　　2.4 血糖的调整 糖尿病患者术后切口愈合不良及感染发生率是其他患者的2倍，围手术期血糖水平的调整对切口愈合很重要［1］。我们依据血糖、尿糖监测结果，制定治疗方案，控制血糖至6 mmol/L～9 mmol/L,尿糖至（-～+），对糖尿病患者病情的控制及术后切口的愈合起着举足轻重的作用。 　　2.5 优泌林的使用 为防止和纠正代谢紊乱，预防酮症酸中毒等并发症发生，维持水、电解质、酸碱平衡，糖尿病患者在术后早期均主张用优泌林控制血糖，直到病情稳定后，再逐渐过渡到术前的糖尿病治疗方案。优泌林初用剂量为患者每日的基础需要量，以后根据血糖、尿糖检测结果及时调整每日用药量；用药途径有静脉、皮下联合用药。为精确计算用量，我科用微量输液泵控制静脉用药或优泌林治疗笔皮下注射，后期请内分科协助用胰岛素泵治疗。使用优泌林应注意： 　　2．5．1 防治低血糖反应 加强观察神志、生命体征，随时注意患者主诉及是否出现疲乏、饥饿、头痛、出汗、心率加快、恶心、呕吐、昏迷、抽搐等低血糖症状。若出现上述症状应及时检测血糖，确定为低血糖反应时，对神志清楚者可立即口服糖水、果汁或其他易分解吸收的碳水化合物食物；昏迷或抽搐者静脉注射50%葡萄糖20 ml～80 ml。然后再根据测定的血糖水平，调整糖的摄入量与优泌林泵入量。 　　2．5．2 预防酮症酸中毒 严密的监测血糖；足量、足够时间的使用优泌林；监测动脉血气分析；及时纠正酸中毒；维持水、电解质平衡；有效地预防感染。 　　2．5．3 准确记录尿量及测量中心静脉压。 　　2.6 饮食治疗 患者麻醉清醒拔除气管插管后4 h无恶心、呕吐即可进食半流及糖尿病饮食。提倡食用粗制面、米和适量杂粮，饮食中应增加纤维素的含量，忌食动物脂肪、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；少食胆固醇含量高的食物（动物内脏、海鲜），以利于血糖、血脂的控制［2］。术后在严密的血糖监测和调整下，适当增加总热量的供给，并且增加膳食中蛋白质的量，以利于切口的愈合，促进术后恢复。 　　2.7 静脉输入晶体的控制 冠状动脉搭