糖尿病足的特点与护理.docVIP

糖尿病足的特点与护理 【关键词】 糖尿病足 ［关键词］ 糖尿病足；特点；护理 　　The Charcteristics and Nursing of Diabetes foot 　　Key words:Diabetes foot; Charact; Nursing 　　糖尿病足是因神经病变失去感觉，和因缺血组织失去活力且合并感染的足，是糖尿病的常见并发症之一。目前认为神经和血管病变是糖尿病足的病因，因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，可使足部皮肤的痛觉、压力感觉阈值上升，足底压力承受部位改变，如出现损伤易引起感染，长期下肢血管病变使血管硬化、狭窄，影响足部血液供应,导致坏疽等。我科为老年病科，糖尿病病人较多，在日常的护理工作中，尤其对糖尿病足的护理总结出以下经验以供参考。 　　1临床特点 　　糖尿病患足可出现皮肤瘙痒，下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀，肢端凉、浮肿或干枯，颜色变暗，病足麻木及感觉迟钝或丧失，合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。也可出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等［１］。 　　2临床分级 　　 　　临床将糖尿病足分为以下６级。０级：有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡皮肤，无开放性病灶。１级：皮肤表面溃疡，无感染，肢端皮肤有开放性病灶。２级：有较深的溃疡,常合并软组织炎，感染病灶已侵犯深部肌肉组织。３级：肌腱韧带组织破坏。４级：严重感染伴有骨组织病变或脓肿，已造成骨质破坏，骨髓炎、骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾发生湿性或干性严重坏疽坏死。５级：足的大部感染缺血或全足坏疽，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑危险因素。 　　3护理要点 　　3.1足部分段检查 足部检查的内容包括有无溃疡史及足畸形、包块、红斑，有无全脚发凉或温度上升，是否有厚指甲嵌入肌肉内、胼胝是否肿大，足背动脉搏动是否减弱，感觉是否灵敏等等。目的是在病人发生糖尿病足之前，及时辨别病情的严重情况，及时提醒病人去请教医师，做好早期预防工作。 　　3.2健康教育 对糖尿病患者足部保健教育和指导应教育和指导糖尿病患者注意做好自我护理，定期进行足部检查，并将每次检查记录与前次结果对比是否有异常。修剪趾甲不要过短，以免损伤甲沟，引起感染。对于视力差的患者可以用镜子观察或请家人帮助检查，及时发现异常变化，及时就医。 　　3.3生活护理 保持足部卫生洗脚应用温水(水温不宜超过38 ℃~40 ℃)和性质温和的肥皂。洗脚后应彻底擦干，清除鳞屑，特别是足趾缝。可涂护肤油(如婴幼儿护肤油)滋润干燥的足部皮肤，防止干裂。如脚汗过多，应用爽身粉洒在趾缝间、鞋内和袜子里，以保持足部干燥。指导患者穿合脚的鞋袜，要质地松软、透气、大小适中、宽松适度，以避免皮肤磨损受伤，并每日检查鞋子，以防异物或不平处损伤足部皮肤。不要赤脚，即使在室内也要穿着合适柔软的鞋子，鞋的大小以超过大拇趾半寸为宜，要宽松。鞋底要有弹性同时注意防止外伤、热力伤等。为了保持血液流通，应经常步行或活动双脚。有条件可以用活血化瘀及改善循环的药物。 　　3.4局部水疱的护理 水泡未破者，温水泡脚1次/ｄ，促进血液循环；水泡破溃者，应保持创面清洁，嘱病人经常更换体位，抬高患肢避免破溃处受压。注意观察其他部位有无水泡形成，以便及时处理。若水泡周围出现红肿热痛，应给予抗生素治疗，控制感染。保持病房清洁整齐，空气新鲜。 　　3.5足部溃疡处理 　　3.5.1伤口的护理 密切观察伤口是否有异味、出血或过量分泌物。对于有渗血的创面，注意随时更换敷料，保持伤口干燥。注意伤口包扎不能太紧，以免影响血运，引起软组织损伤甚至组织坏死。可取分泌物培养细菌，做药敏试验，合理使用抗生素，以保证伤口愈合。 　　3.5.2坏疽的处理 对湿性坏疽要保持足部引流通畅且不宜过分冲洗，以防细菌蔓延；禁用刺激性消毒药水如碘酒等；对于干性坏疽在常规消毒后切除坏疽组织，局部用表皮生长因子等药物贴敷，必要时采取截肢术；局部有气性坏疽感染者，可采用高压氧仓治疗，1次/ｄ，2周为1个疗程。 　　3.5.3根据糖尿病足的不同病程，在严格控制血糖的基础上，尽早清除溃烂组织 选用有效抗生素静脉点滴，加大抗感染力度及改善循环等药物。对局部脓肿应及早切开排脓，保持引流通畅，对疑有厌氧菌感染，脓性分泌物较多者，局部可敝开创面，用高压氧舱或红外线照射。如足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨部分截除；多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可做跖骨部分截除；对骨质破坏感染者，除积极抗感染外，在清创时应对已失去生命力死骨加以清除，对极重度坏疽，应在严格控制血糖、感染的情况下，做截肢手术