胫骨平台骨折的护理查房..docVIP

会议内容： 时间：?2013..3地点：?指导老师：参加人员：?病史汇报 一般资料床号：9???????姓名：????性别：女??????年龄：80???????婚姻：已婚住址：职业：务农?????社会支持系统：子女和护工轮流照顾????????现病史入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。即往史即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。个人史生于，当地长大，否认疫区居住史。家庭史否认家族遗传史，否认过敏病史。入院护理检查T:36.2℃?????P:72次\分????R:20次\分????BP:160\77mmHg入院后即予布络芬缓释片等治疗，积极术。\9：\9:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安16\9：测三餐前、后血糖\9:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。 28\9：术后纤溶酶双下肢气压泵TDP照射等对症支持治疗。 现在护理评估 患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。 护理措施 术前：1、疼痛：与骨折有关护理措施1）、????????? （2）、布络芬缓释片1）针对给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。 提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。 3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。 4）诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。1）（2）提供隐蔽环境协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮排便。3）指导协助病人正确使用开塞露4）指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。（5）饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。、知识缺乏：与信息来源不足有关。护理措施：1、做入院宣教，介绍病区环境，主管医生及责任护士等。??????????2、根据评估想患者解释术前准备的必要性，介绍以往成功的病例，提高患者对疾病的信心。??????????3、告知患者术前相关检查的重要性。评估：患者了解疾病及手术的相关知识，能正确运用术前的相关知识，积极配合治疗。术后：1、出血：与手术切口有关。护理措施： 1、了解术中情况及出血量，术后持续心电监护、密切观察患者的生命体征，及尿量。???????????2、术后24小时内患者局部制动，出血，观察伤口出血量、（尤其是6小时内）。???????????3、密切观察伤口敷料情况，如有异常及时通知医生及时处理。评估：患者术后当天渗血较多请示医生给予换药，以后伤口无渗血液，生命体征平稳，现愈合良好。2、疼痛：与手术切口疼痛有关。护理措施：1、评估疼痛的程度，持续时间、性质、频率。??????????????2、教会患者正确使用镇痛泵，遵医嘱采用多模式镇痛，并密切观察用药后的不良反应，及时评估镇痛泵效果。??????????????3、保持病房安静、清洁、减少刺激，运用放松技巧。?评估：患者疼痛能忍受。3、潜在并发症下肢深静脉血栓。护理措施:告知患者注意保暖、防止刺激引起静脉痉挛血液阻滞，以免影响小腿深静脉血回流。??????????? 2术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢的运动，健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸曲运动。????????????3指导陪护给予患者正确进行按摩，准确有效的给予抗凝药物每天一次。????????????4给予双下肢气压泵治疗每天两次。????????????5保持大便通畅，尽量避免排便困难引起腹压增高影响静脉回流。????????????6经常观察术后患肢血液循环状，如出现肢体疼痛进行加重，皮温升高或肢体肿胀明显，提示有血栓形成的可能。???????????? 7定时翻身，避免局部组织长期受压，一般没2小时翻身一次。评估：患者未发生深静脉血栓。骨筋膜室综合症筋膜间隔综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜间隔内的肌肉和神经因急性缺血而