胃肠道间质瘤的良 恶性ct诊断.docVIP

胃肠道间质瘤的良 恶性CT诊断 【关键词】 胃肠道间质瘤 作者对2004年10月至2007年7月经手术病理及免疫组化证实的12例胃肠道间质瘤（GIST）的资料进行回顾性分析，以提高对该肿瘤良、恶性CT表现的认识和诊断水平。报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组12例中男5例，女7例；年龄25～78岁，平均49.2岁。患者多以上腹部不适、消化道出血就诊，少数因腹部包块或体检发现。 　　1.2 检查方法 　　检查前禁食6h,检查前1h 饮水500ml。使用美国GE公司的Light speed/16排螺旋CT，层厚5mm，间距5mm，先行常规扫描，再用高压注射器以3.0ml/s的速度将80ml优维显经外周静脉注入，注射后与30s及90s双期扫描，并将原始数据薄建成1.25mm层厚及间隔，在GE workstation 4.2工作站进行多平面重建（MPR）、表面覆盖重建（SSD）、3D-CTA重建。 　　2 结果 　　2.1 GIST的位置、大小及形态 　　发生于胃部6例、小肠4例（十二指肠1例、空肠2例、回肠1例）、肠系膜2例（其中1例为复发）。肿块向腔外生长7例、向腔内、外同时生长5例。肿瘤大小为2.0cm×2.7cm～11.0cm×10.5cm。良性3例，直径均＜5cm；恶性9例，其中8例直径＞5cm，2例出现转移。肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数呈亚铃形。 　　2.2 GIST的密度平扫 　　等密度者2例；周边等密度，中心密度略低伴圆点状钙化者1例。周边等密度，中心见单发或多发低密度或略低密度9例，其中1例可见蜂窝样气体影。增强：12例中明显强化者1例、中度强化者4例、轻度强化者7例（门脉期与肝实质比较：成高密度者描写为强化，等密度者为中等强化，低密度者为轻度强化）。 　　2.3 CT重建表现 　　12例中有4例进行多平面重建（MPR）、表面覆盖重建（SSD）、3D-CTA重建，其中2例发现供血动脉，均为小肠间质瘤，供血动脉为肠系膜上动脉的分支，供血动脉增粗，沿瘤蒂进入肿瘤中心。SSD显示肿瘤内部粗细不等的异常肿瘤血管。 　　3 讨论 GIST是一类独立的来源于胃肠道壁间叶组织的非定向分化肿瘤，电镜及免疫组化表明，肿瘤内是由不同数量的KIT（CD117，干细胞因子受体）染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞组成［1］，依据梭形细胞和上皮样细胞的比例，可分为梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形细胞和上皮样细胞混合型。目前CD117是公认的GIST诊断特异性抗体，90%～95%的GIST都表达CD117。 GIST约占胃肠道肿瘤的0.1%-3.0%。临床诊断比较困难，目前以电子显微镜及免疫组化为确诊的主要手段。本病常见于中老年人，＜40岁少见，本组仅1例为25岁，其余均＞40岁。男女发病无差异性。GIST最多发于胃部（约60%～70%），其次是小肠（约20%～30%），结肠和食管罕见（约3%～5%），偶见于网膜、肠系膜、后腹膜。本组病例与以往Miettinen等的研究相符。GIST的临床表现缺乏特异性，常见症状多以中上腹不适、腹痛，腹部肿块及消化道出血为主要症状，发生在十二指肠的GIST可出现大出血，其次为肠梗阻和穿孔等［２］，本组未发现明显梗阻，可能与肿瘤多为向腔外生长有关。 　　GIST的生物学行为表现为良性、潜在恶性及恶性，但缺乏明确的分界，参考Emory［３］提出的恶性标准：(1)肿瘤出现局部黏膜及肌层浸润和邻近脏器的侵犯；(2)肿瘤出现远、近脏器的转移。潜在恶性标准：(1)肿瘤体积中胃间质瘤直径＞5.5cm，肠间质瘤＞4.0cm；(2)核分裂相中胃间质瘤＞5个/50HPF，肠间质瘤＞1个/50HPF；(3)肿瘤出血、坏死；(4)肿瘤细胞明显异型性；(5)肿瘤细胞生长活跃，排列密集。当肿瘤具备一项恶性标准，或两项潜在恶性指标时，则为恶性；仅有一项潜在恶性指标时，则为潜在恶性；而无上述指标时，则为良性。本组12例GIST中3例良性，2例原发于胃、1例原发于小肠，直径均＜5cm，光镜下，瘤体细胞无明显异型性，核分裂相胃间质瘤＜5个/50HPF，小肠间质瘤＜5个/16HPF；9例恶性，其中8例直径＞5cm，1例直径约为4.0cm。大体病理可见肿瘤向肠道黏膜、肌层浸润，1例侵犯胰头伴胰尾萎缩胰管扩张；瘤体内多可见坏死，部分可见出血；其中2例分别见肝脏转移及后腹膜淋巴结转移。结果基本与Emory的标准相符。CT表现良性GIST瘤体较小，密度及强化程度相对较均匀，周围脂肪间隙清晰；恶性GIST密度不均，可见单发或多发的低密度坏死区，周围脂肪间隙模糊，侵犯临近器官，并可出现转移，常见为肝脏、腹膜、肠系膜及腹腔淋巴结转移。