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胸外伤为主伴全身多发伤的诊断与治疗分析 作者：曾宪华，姜亦升，杨新峰，陈东升，高洋 【摘要】 　　目的 探讨以胸外伤为主的全身多发伤的临床特点及其诊治。方法 对200例胸部创伤合并全身多发伤的诊断以及治疗措施进行回顾性分析。结果 治愈190例;死亡10例。伤后24h内死于失血性、创伤性休克、多脏器功能衰竭8例;死于其他并发症2例。结论 胸外伤合并全身多发伤的临床特点为死亡率高,休克发生率高,早期容易漏诊,早期胸部CT检查可明确诊断，尽早治疗胸部以外的损伤，合理使用呼吸机可明显降低ARDS死亡率。 【关键词】 胸外伤；多处创伤；诊断；治疗 　　Abstract： Objective To discuss the clinical characteristics and treatment of thoracic wounds with general multiple injuries.Methods A total of 200 patients with thoracic wounds and multiple injuries from the year of 2000 to 2007 in our hospital were reviewed retrospectively.Results Among the 200 patients, 190 were cured and 10 died. Of those who died, 8 died of hemorrhagic shock or traumatic shock and multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in 24 hours after trauma, and 2 died of other complications. Conclusion The death and shock rate of thoracic wounds with multiple traumas is high. The key to improve the prognosis is to do Chest CT and treat multiple traumas early. To use ventilator in time can decrease the death of acute respiratory distress syndrome (ARDS). 　　Key words： thoracic wound; multiple trauma; diagnosis; therapy 多发伤不论是在平时还是战时均多见,发生率一般为30%左右。而在胸部创伤中，常合并有肺挫伤的存在。但因患者合并有其他部位和脏器的损伤，特别是合并有颅脑损伤或(和)腹部脏器破裂时，伤后胸伤特别是肺挫伤的表现不典型，易被漏诊而延误治疗。为提高胸外伤合并全身多发伤的救治水平，现将我院自2000—2007年以胸外伤为主、合并全身多发伤的200例病人情况报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般情况 　　本组200例。男性156例,女性44例;年龄12～65岁，平均43.5岁。交通事故伤138例，高处坠落伤26例，机器挤压及撕脱伤22例，钝器伤9例，全身多处刀砍伤5例。合并四肢损伤96例;颅脑损伤68例;皮下气肿64例；腹腔脏器损伤38例。全组均合并全身多处不同程度的骨折如四肢、骨盆、脊椎、锁骨及肋骨骨折等;均有不同程度的血气胸。 　　1.2 临床表现 　　全组均有不同程度的呼吸急促、窘迫、咳嗽、咯血等。昏迷28例;头痛52例;腹痛42例;胸痛112例;呼吸困难82例;四肢、骨盆等骨折处痛90例;伴失血性或创伤性休克92例。肺部听诊伤侧或双侧有少量到广泛湿啰音，呼吸音减弱甚至消失。 　　1.3 治疗 　　患者入院后即行全面检查，紧急吸氧，抗休克，必要时予气管插管，及时处理合并伤等治疗措施。行单侧胸腔闭式引流128例;胸腔穿刺48例;双侧胸腔闭式引流24例;膈肌破裂修补术2例;脾切除术18例；肝破裂修补术5例；开胸探查止血术25例；颅内血肿清除术32例；肠破裂修补术3例；肾破裂切除术3例；膀胱破裂修补术2例；呼吸机正压通气34例；气管切开10例。 　　1.4 结果 　　治愈190例；死亡10例。伤后24 h 内死于失血性、创伤性休克、多脏器功能衰竭8例； 伤后死于其他并发症2例。 　　2 讨论 　　2.1 肺挫伤的诊治 　　肺挫伤大多为钝性强大暴力所致，如车祸、挤压伤、高空坠落伤、冲击伤等，是常见的肺实质损伤。 一般认为其机制是由于强大暴力作用于胸壁， 使