1.尿动力学的临床实践(武治津.pptVIP

女性膀胱出口梗阻（ＦＢＯＯ）和逼尿肌收缩功能受损 １　ＦＢＯＯ在持续下尿路症状的患者中，发生率为６－ ２３％。 ２　目前，ＦＢＯＯ和逼尿肌收缩功能受损尚无尿动力学诊断标准。 ３　可供诊断的ＦＢＯＯ的参考数据——Ｑｍａｘ＜１２ｍｌ／ｓ，ＰｄｅｔＱｍａｘ＞２０ｃｍＨ２Ｏ。 ４　Ｂｌａｉｖａｓ－Ｇｒｏｕｔｚ列线图用于诊断ＦＢＯＯ，数据基础是Ｑｍａｘ＜１２ｍｌ／ｓ，ＰｄｅｔＱｍａｘ＞２０ｃｍＨ２Ｏ。 ５　Derek　Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ认为成年女性逼尿肌压力＞３５ｃｍＨ２Ｏ就可怀疑梗阻。 ６　目前认为，影像尿动力学是诊断ＦＢＯＯ较准确的方法，排尿期观察膀胱颈口开放状态。 ７　检查中如果有盆腔脏器（膀胱，子宫和直肠）从阴道脱出，复位后检查。 尿失禁的分析 1. 临床最常见压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁 2. 压力性尿失禁分为解剖性（膀胱尿道下移，II型）和尿道内括约肌受损（III型），II型与III型可合并存在（II/III） 3. 充溢性尿失禁可伴压力性尿失禁的表现 4. 尿动力学可鉴别尿失禁的类型，并了解膀胱功能和排尿状态 5. 压力性尿失禁表现为随腹压增高漏尿 6. 急迫性尿失禁表现为随逼尿肌不随意性收缩漏尿 7. 压力性和急迫性尿失禁可并存，称混合型尿失禁 8. 充溢性尿失禁伴随大量残余尿 9. 漏点压时尿动力学分析尿失禁的主要指标，分为腹膀胱漏点压和逼尿肌漏点压。腹膀胱漏点压时增加腹压引起漏尿时的膀胱压；逼尿肌漏点压是无腹压增高时的漏尿压力，表明仅为逼尿肌压引起的漏尿，常为低顺应性膀胱所致 10. 腹膀胱漏点压的高低与压力性尿失禁的严重性密切相关，反映尿道的控尿能力。逼尿肌漏点压是评估低顺应性膀胱的重要指标，40cmH2O易于导致上尿路扩张 11. 压力性尿失禁II型漏点压60cmH2O,压力性尿失禁III型和II/III型漏点压60cmH2O 12. 压力性尿失禁II型和以II型为主的II/III型适合尿道中段吊带术 神经源性膀胱尿道功能障碍的分析 1. 尿动力学的主要表现为膀胱感觉和运动反射障碍、逼尿肌活动过度、膀胱顺应性降低或增高和排尿时括约肌肌电活动增强（逼尿肌括约肌失协调） 2. 膀胱低压储尿低压排尿是防止上尿路损害的重要条件 3. 膀胱压40cmH2O的容量为安全容量，如有膀胱输尿管反流，则膀胱安全容量为反流前容量。 影像尿动力学对神经源性膀胱尿道功能障碍的评估具有重要价值　 ａ：膀胱输尿管反流，精确测定储尿期或排尿期。　 ｂ：准确判定膀胱出口的部位，如膀胱颈口梗阻或尿道外括约肌开放不良 ｃ：可动态观察排尿过程 ｄ：膀胱形态 Ｅ：复杂尿失禁　 ５　储尿期未见输尿管返流，有时可在高压排尿时出现返流 分析： 1.膀胱灌注前坐位膀胱压30cmH2O 2.储尿期初尿意容量116ml,压力上升1cmH2O, 正常尿意容量390ml,压力上升10cmH2O, 急迫尿意容量463ml,压力上升23cmH2O, 3.膀胱顺应性降低,灌注末膀胱压上升约25cmH2O 4.膀胱充盈中后阶段,可见小幅不随意性收缩波,提示逼尿肌活动过度 5.排尿期排尿呈高压低流模式,提示膀胱出口梗阻 6.逼尿肌收缩力正常 7.排尿期肌电测定显示,在逼尿肌收缩过程中,括约肌肌电活动增强,提示逼尿肌括约肌协同失调 8.膀胱排空不全 回肠原位膀胱的尿动力学分析 1. 膀胱已被回肠膀胱替代，排尿期为腹压排尿，膀胱无收缩 2. 重点观察回肠膀胱的顺应性、容量、排空性等 3. 影像尿动力学可确定储尿和排尿期有无输尿管返流 4. 随时间推移，回肠膀胱容量可逐渐增加 5. 部分患者手术半年后随膀胱充盈可出现尿感，可能与后尿道的功能有关。应确定尿感与容量的关系 尿动力学的临床实践 首都医科大学附属北京朝阳 医院泌尿外科 武治津 尿动力学专业的基本要求 1. 理解尿动力学的理论基础及其专业术语 2. 熟悉相关疾病的临床表现、病理生理学和治疗原则 3. 以ICS技术标准建立操作平台 尿动力学检查前应注意的问题 1. 检查环境应隐蔽，有助于患者自然排尿 2. 了解病史和相关的临床检查 3. 了解患者是否在用α-受体阻滞剂，托特罗啶、抗忧郁药等 4. 排空直肠粪便，除非必要，不建议灌肠 5. 外阴清洁，有助于减少感染 6. 有尿路感染或受尿道器械操作的患者待恢复后检查 尿动力学检查时应注意的问题 1. 建议用便于调节体位的专用检查台 2. 必须在压力传感器置于大气压下与患者耻骨相平后体外置零 3. ICS体外置零的膀胱压和腹压典型值范围， 平卧位5~20cmH2O,坐位15~40cmH2O，立30~50cmH2O， 膀胱压与腹压几乎一致，逼尿肌压为0或近似0。 4. 直肠切除后可经肠造口或阴道测定腹压 5. 因导管因素，带管尿流率可能