髂骨单钉与双钉钛笼固定修复重建腰骶部缺损的有限元分析..docVIP

髂骨单钉与双钉钛笼固定修复重建腰骶部缺损的有限元分析 马 亮1， 郭卫春1，许永涛2(1武汉大学人民医院骨外科，湖北省武汉市 430060；2荆州市中心医院骨科，湖北省荆州市 434020) 引用本文：马亮，郭卫春，许永涛. 髂骨单钉与双钉钛笼固定修复重建腰骶部缺损的有限元分析[J].中国组织工程研究，2016，20(39):5859-5866. DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.39.013 ORCID: 0000-0001-9776-7010(马亮) 文章快速阅读： 文题释义： 髂骨钉技术：作为改良Galveston技术，置钉区域是从髂骨的髂后上棘到髂前上棘之间宽阔区域，置钉容易，操作简便，省去了复杂的弯棒操作。髂骨单钉技术用于骶骨肿瘤切除、腰骶部结核、严重腰骶部外伤不稳时重建腰骶部的稳定性，取得了良好的效果，但在病变范围较大时，髂骨钉断裂的报道也不少见。于是对髂骨单钉的改进包括采用髂骨双钉，添加前路以及横向的支撑物等。这些改进措施可有效降低髂骨钉固定时的应力，提高手术成功率。 腰骶部内固定技术：主要包括前路的支撑和后路的固定技术。腰骶部前柱支撑物可以有效提高腰骶部的稳定性，降低屈伸活动中S1椎弓根螺钉及髂骨螺钉的应力。采用轴向的前柱支撑物可以提供与髂骨钉相当的腰骶关节的稳定性，腰骶前路钢板可以显著的增加腰骶部的稳定性，但是腰骶部前路手术周围血管神经多，操作空间有限，术后并发症多，所以目前多采用经后路放置前路支撑物的方法。 摘要 背景：严重腰骶部缺损及不稳如何进行稳定性重建是很有挑战性的问题。目前有多种技术来重建腰骶部稳定性，但内固定松动、断裂、假关节形成等不少见。 目的：有限元法分析2种腰骶部重建方式的稳定性以及内固定系统的应力分布。 方法：采用64排螺旋CT自L1-骨盆水平薄层扫描的数据导入到Mimics 15.0医学图像处理软件中，构建三维表面模型，再导入SolidWorks 逆向工程软件建立实体模型。用Solidworks软件构建L3，4椎弓根螺钉联合髂骨单钉固定(单钉)和L3，4椎弓根螺钉联合髂骨双钉并前路支撑(双钉+钛笼)并装配。模拟腰骶部缺损的情况，以上述2种手术方式进行腰骶部稳定性重建。对模型进行赋值，用ABAQUS软件分析。 结果与结论：①在约束臼顶，在L2上缘施加1 000 N的轴向载荷模拟站立负重情况下，完整模型最大应力值为195.3 MPa，单钉模型为189.5 MPa，双钉+钛笼模型为149.2 MPa；②计算轴向压缩刚度完整模型为551.572 N/mm，单钉模型为613.87 N/mm，双钉+钛笼模型为1 683.50 N/mm；③在施加6个方向的7 N?m弯曲载荷下，在6个方向的弯曲刚度上，双钉+钛笼支撑模型最大。模型在6个方向的最大应力值比较，单钉模型最大；④结果提示，髂骨双钉+钛笼支撑重建可有效恢复腰骶部的稳定性，内固定系统承受的应力较小也较分散。髂骨单钉重建连接棒处及螺钉尾部有明显的应力集中，内固定容易疲劳断裂及松动。 关键词： 骨科植入物；数字化骨科；腰骶部；生物力学；有限元分析；脊柱骨盆重建；融合术；髂骨螺钉；前柱 支撑物；内固定 主题词： 腰骶部；内固定器；应力；有限元分析；组织工程 Single iliac screw and dual iliac screws and titanium mesh cage fixation in the reconstruction of lumbosacral defects with finite element analysis Ma Liang1, Guo Wei-chun1, Xu Yong-tao2 (1Department of Orthopedic Surgery, Renmin Hospital, Wuhan University, Wuhan 430060, Hubei Province, China; 2Department of Orthopedics, Jingzhou Central Hospital, Jingzhou 434020, Hubei Province, China) Abstract BACKGROUND: The surgical management to reconstruct the stability in lumbosacral region is very challenging. There are many techniques to reconstruct the stability of the lumbosacral region, but the inte