2002年 研大考研西医内科学真题答.docVIP

2002年 西医内科学真题答案 【A型题】（47-74题） 47、【答案】【答案】 高血压1级 高血压2级 高血压3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2个危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素或糖尿病或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 【类似题目】A 50、[答案]C 【考点】房室传导阻滞心电图的诊断标准 【解析】二度I型房室传导阻滞的心电图表现是：①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍；最常见的房室传导比例为3:2或、5：4，QRS正常 【类似题目】A 51、[答案]A 【考点】急性心肌梗死的指标 【解析】对心肌梗死指标的检查是早期诊断心肌梗死的重要手段。血清肌酸激酶增高、肌凝蛋白轻链或肌凝蛋白重链增高、肌钙蛋白I或T增高及血或尿中肌红蛋白增高都是早期反映急性心肌梗死的指标。血清肌凝蛋白轻链增高，而不是降低。 【类似题目2005-52】B 【类似题目】B 【类似题目】D 52、[答案]A 【考点】心电图负荷试验的适应证及禁忌证 【解析】心电图负荷试验是诊断冠心病最常用的检查手段之一。其适应证包括：对不典型胸痛或可疑冠心病病人作鉴别诊断；评价冠心病患者的心脏负荷能力；评价各种方法对冠心病治疗的效果等。负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。A项中的ST下移0.15mv，说明心肌已经明显缺血，应是负荷试验的禁忌症。BCE病情均稳定，不是试验禁忌症。频发室早不是负荷试验的绝对禁忌症。 53、[答案]B 【考点】二尖瓣狭窄的病理生理 【解析】正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积为2. 0cm2时，属轻度二尖瓣狭窄；此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差，推动血液自左心房进入左心室，临床上处于心功能代偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，因此可出现左心房增大，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音。 【类似题目】C 54．[答案lC [考点]①慢性呼吸衰竭分类；②呼吸衰竭病因 [解析]Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，：大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症，因此，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病( COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，因此是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。 【类似题目2003-59】E 【类似题目2007-58】A 55．[答案]E [考点]①胸水的鉴别诊断；②漏出性胸水的病因 [解析]本题五个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸水。胸水产生的病因为：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸腆肿瘤等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等；损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸水主要病因是属于非炎症性疾病所致，故选项A、B、C、D所列的疾病产生的胸水都应为漏出性。选项E系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸水一般属于渗出性。 【类似题目2004-56】E 56．[答案]C [考点] COPD的治疗原则 [解析]由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，称为慢性阻塞性肺疾病( COPD)。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaC02增高。因此，肺心病急性加重期的处理原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和C02潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故C项是本题的最佳选择。 【